（解放军第451医院肿瘤血液皮肤科 陕西西安 710054)
摘 要：胰腺炎（SAP）是一种并发症多、死亡率高和治疗棘手的外科急症，往往会引起休克等症状，进而危及患者的生命，胰腺炎临床表现重，病情凶险，易引起全身多脏器功能损害，是治疗和护理的重点和难点。
关键词：重症胰腺炎；护理
重症胰腺炎（SEVERE ACUTE PANCREATITIS，简称“SAP”。) 主要表现为急剧上腹痛，向后背放射，恶心、呕吐、发烧、血压降低，血、尿淀粉酶升高为特点。
1．临床资料
我科自2008年1月—2012年6月共行腹腔镜重症胰腺炎患者3100例，现将患者术后护理报告如下：
2．术后护理
2.1一般护理
2.2胃肠减压、禁食：患者必须禁食水、胃肠减压，以减少胃肠道压力，同时应给予其静脉营养支持治疗，胃肠减压可解除胃肠道积气、积液，吸引管要保持通畅，发现阻塞可用生理盐水冲洗；胃管内注入药物后需夹管0.5～1h；严格记录引流的颜色、性质、量，若有血液流出，应及时报告医生。
2.3口腔护理：协助患者做好口腔卫生，插胃管者口腔护理2次/d。
2.4褥疮的护理：对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，每2小时翻身1次，以防压疮发生。
2.5观察生命体征
休克是重症胰腺炎常见的致死原因，往往是突发性的，因此治疗过程中护理人员要密切观察患者生命体征的变化，体温、脉搏、呼吸和血压并做好记录。体温超过38.5℃时应给予物理降温或遵医嘱给药处理。
2.6 药物治疗
此时护理人员需对患者快速建立静脉通道，给予消炎补液，并给予奥曲肽注射液0.1mg皮下注射3次/每日，护理人员应根据各项观察指标稳定情况，及时调整输液速度，确保有效治疗用药。
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2.7.营养支持
重症胰腺炎患者处于高分解、高代谢状态，大量的炎性介质产生和渗出，蛋白质分解代谢增加导致尿氮生成增加，每日氮丢失可达40g/d，因此，治疗初期护理人员应对患者以全胃肠外营养为主，患者入院后经2～5d补液等措施使其内环境紊乱得到纠正后，护理人员应对患者开始行全胃肠外营养，由糖和脂肪乳剂供给患者热量，由复方氨基酸溶液供给患者氮，并加入维生素、胰岛素、适量电解质及微量元素，配制于3L袋中，经静脉导管输入患者体内。护理人员应特别注意的是，对患者的输液速度不宜过快，一般40～60滴/min，保证营养均衡供给即可。患者经肠外营养2周左右，待肠功能恢复，压痛消失，无明显腹胀，肠鸣音恢复，肛门排气后开始向口服饮食过渡，特别强调忌脂。[5]
2.8 血糖监测
血糖的稳定对血容量的维持极其重要。高血糖不仅会导致高渗利尿，而且会增加细菌感染的几率。护理人员应定时监测患者的血糖状况，为使用胰岛素提供依据，同时还应注意观察患者有无心慌、出汗等状况，及早发现低血糖反应等状况，特别是夜间患者休息时应加强巡查。
2.9 心理护理
重症胰腺炎死亡率较高，且治疗费用昂贵，给患者带来了很大的心理压力，易产生焦虑情绪，导致机体整体功能减弱和抗病能力下降。护理人员应注意及时与患者及家人沟通，多观察，及时发现患者的心理问题，进行心理疏导，做每项操作、检查时，应主动给患者解释，以稳定其心态，使其配合治疗。
3.出院指导
重症胰腺炎患者治疗出院时，护理人员应告诫患者，让其继续以低脂清淡饮食为主，避免暴饮暴食；让其绝对戒酒；对肥胖者应告诫其控制体重，适当参加体育锻炼；此外，还应让其继续服用制酸药物（如信法丁，洛赛克、奥克等）和胰酶制剂（如得每通等）。
4．讨论
重症胰腺炎发病较快，来势凶险，病情变化无常，死亡率较高，治疗难度也较大，在治疗上治疗人员应诊断清楚患者的病状，采用合理的方法进行治疗；在护理上护理人员应制定科学的护理计划，及时准确的记录患者的病情发展状况，发现危急状况应及时向治疗人员反馈。科学在发展，社会在进步，随着重症胰腺炎治疗手段、检测技术和护理技术的提高，临床病死率大大降低，治疗人员和护理人员应熟练掌握该疾病的最新进展知识，不断充实自己，对原发疾病和各器官功能进行及时准确的监测，制定科学的护理计划，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等严重并发症；对病情变化及时掌握及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗，才能真正达到治病救人的目的。
参考文献
[1]王芬.重症胰腺炎的护理[J].中国保健，2009（6）.
[2]李晔华.急性重症胰腺炎的护理[J].中国社区医师?医学专业，2010（18）.
[3]吴晓君，刘容，何英.重症急性胰腺炎的护理要点[J].医学理论与实践，2010（6）.
[4]齐丽娜，张文.重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国中医药咨询，2010（28）.
[5]吕红红，王莉等.CRRT用于治疗重症胰腺炎的护理体会[J].河北医学，2012（4）.
[6]何淑芬.208例重症胰腺炎的护理干预[J].中国医药指南，2012（15）.
论文作者:何春艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
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