新疆自治区职业病医院 830000
摘要：目的 分析间苯三酚在产程活跃期消除宫颈水肿，促进产程进展的临床效果。方法 收集我院2014年6月～2015年6月间足月单胎头位初产妇，无妊娠合并症，宫口开大3cm伴宫颈水肿100例，随机分成观察组与对照组，每组各50例，观察组给予间苯三酚80mg静脉推注，对照组给予生理盐水+盐酸利多卡因5ml+阿托品0.5mg行宫颈封闭，观察两组的产程变化及围产结局情况。结果 两组用药后2小时宫口扩张、宫颈水肿消退、活跃期时间、自然分娩率比较差有统计学意义（P＜0.05），而两组产后出血量、新生儿窒息比较差异无计学意义（P＞0.05）。结论 间苯三酚能显著消除宫颈水肿，促进产程展，效果优于宫颈封闭，促进了自然分娩。
关键词：间苯三酚；宫颈封闭；活跃期伴宫颈水肿；产程
当患者宫颈水肿、扩张缓慢和痉挛时，适当、及时的进行相应处理可有效缩短产程，促进分娩，减少剖宫产。产程进展与宫口扩张速度有较大关系，宫颈自身条件是决定扩张速度的重要因素。如何软化宫颈、促进宫颈扩张，是产科医生亟需解决的问题，对缩短潜伏期、保证产妇胎儿安全具有十分重要的意义。
阴道分娩第一产程为宫颈扩张期，是分娩的开始，将第一产程分为潜伏期和活跃期，活跃期是指宫口扩张3～10cm[1]。产妇在分娩过程中宫颈扩张是产程进展的关键，在无头盆不称，产力良好的情况下，宫颈因素是影响产程的主要因素。
阴道分娩第一产程时若患者宫颈水肿、扩张缓慢和痉挛时，适当、及时的进行相应处理可有效缩短产程，促进分娩，减少剖宫产。产程进展与宫口扩张速度有较大关系，宫颈自身条件是决定扩张速度的重要因素。如何软化宫颈、促进宫颈扩张，是产科医生亟需解决的问题，对缩短潜伏期、保证产妇胎儿安全具有十分重要的意义。现收集我院2014年6月～2015年6月间足月单胎头位初产妇，无妊娠合并症，在产程活跃期伴宫颈水肿时应用间苯三酚，软化宫颈，消除水肿，促进宫口扩张，取得了良好的临床效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集我院2014年6月～2015年6月间足月单胎头位初产妇，自然临产，无妊娠合并症，宫口开大3cm伴宫颈水肿100例，随机分成观察组与对照组，每组各50例，观察组给予间苯三酚80mg静脉推注，对照组给予生理盐水+盐酸利多卡因5ml+阿托品0.5mg行宫颈封闭，观察两组的产程变化及围产结局情况。观察组年龄20～37岁，平均年龄（27.5±7.3）岁，孕周38.1～40.3周，平均孕周（39.1±1.2）周；对照组年龄21～38岁，平均年龄（27.9±7.5）岁，孕周38.2～40.4周，平均孕周（39.2±1.3）周；两组年龄、孕周等一般情况比较差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2方法：产妇宫口开大3cm，宫缩规律，宫颈水肿质韧，扩张迟缓，观察组给予间苯三酚80mg静脉推注，对照组给予生理盐水+盐酸利多卡因5ml+阿托品0.5mg行宫颈封闭，行宫颈封闭。由专人观察产程与胎心音变化，了解宫颈扩张、宫颈水肿消退程度及药物不良反应。
1.3观察指标：用药后2小时宫口扩张及水肿消退情况，活跃期时间，分娩方式，产后2h出血量及新生儿窒息率。
1.4统计学处理：用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料用 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇用药后产程进展的比较：观察组宫颈水肿消退明显，促进宫口扩张及宫口开全，活跃期明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组产妇分娩方式的比较：观察组自然分娩58例，剖宫产2例（1例头盆不称，2例胎儿窘迫），产钳助产1例（胎儿窘迫）。对照组自然分娩43例，剖宫产员7例（2例头盆不称，3例胎儿窘迫），产钳助产2例（胎儿窘迫）。观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组产妇产后2h出血量，新生儿窒息情况的比较：观察组平均出血量（189.3±54.2）ml，对照组平均出血量（213.5±29.6）ml。观察组新生儿轻度窒息1例，对照组新生儿轻度窒息2例。两组产妇产后出血量和新生儿窒息比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
孕产妇在分娩过程中往往存在精神紧张、焦虑状态，这种情况可导致体内儿茶酚胺的分泌增加，使子宫收缩乏力，尤其是初产妇，常出现不协调性子宫收缩、宫颈痉挛、水肿现象，或过早向下屏气用力，导致宫颈水肿加重，从而影响宫口扩张，使产程活跃期延缓或停滞、胎儿窘迫、最后导致剖宫产。在分娩过程中，子宫收缩及宫颈弹性有助于子宫颈口的扩张。宫颈水肿的原因多与临产后胎方位及相对头盆不称有关。胎头直接压迫直肠反射性引起孕妇过早用力，使未充分扩张的宫颈过度受压，容易导致宫颈水肿、充血。宫颈平滑肌痉挛收缩，压迫血管，致宫颈静脉回流受阻也是引起宫颈水肿的另一原因。而当宫颈水肿质韧时，只增加宫缩强度可能 无效，甚至导致软产道裂伤、子宫破裂等后果。此时配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物能够起到加速宫口扩张的效果，从而加速产程的进展。
间苯三酚是一种亲肌性解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常的平滑肌只有极少的影响[2]。与其他平滑肌解痉药相比，其特点是不具有抗胆碱作用，也不引起低血压、心率加快、心律失常等症状。在产程活跃期应用间苯三酚，能消除宫颈水肿，缓解宫颈痉挛，加速宫口扩张，促进产程进展，促进自然分娩[3]。在本研究中，观察组应用间苯三酚后宫颈水肿消退的水平明显高于对照组，宫口扩张的速度明显快于对照组，产程的活跃期时间明显短于对照组，自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义。对照组应用生理盐水+盐酸利多卡因5ml+阿托品0.5mg行宫颈封闭易增加产妇痛苦，损伤胎儿头皮，增加感染几率。而观察组应用间苯三酚的产妇无任何不良主诉，不会引起产妇发生血压下降、心率加快、心律失常及恶心呕吐等不良反应，且对母儿结局无影响，不增加产后出血和新生儿窒息的发生。由此可见，在产程活跃期应用间苯三酚消除宫颈水肿，促进宫口扩张，促进产程进展是安全有效的。综上所述，在产程活跃期伴宫颈水肿时应用间苯三酚，可消除宫颈水肿，促进宫口扩张，加速产程进展，减轻产妇痛苦，对母儿无不良影响，可在一定程度上降低难产的发生率[4]，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽．妇产科学[M].第8版．北京：人民卫生出版社，2013：177-180.
[2]梁小勤，刘瑶，陆丽，等.间苯三酚在潜伏期的临床应用.中国妇幼保健，2012，27（20）：3212-3213.
[3]荆蕊平等.间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究[J].中国妇幼保健，2010，19（25）：2743-2746.
[4]李彩平.静脉注射间苯三酚缩短产程的临床观察[J].山西医药杂志，2012，41（5）：488.
论文作者:杨颖,田柳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
标签：宫颈论文; 水肿论文; 产妇论文; 对照组论文; 活跃论文; 统计学论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第7期论文;