南华大学附属第一医院 - 心胸血管外科 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：探析并发症预防护理运用在全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者中的临床效果。方法：选择2014年1月-2016年6月期间我院收治的30例行全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者为研究对象，按照数字随机法分为两组，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用并发症预防护理，对比分析两组护理效果。结果：相比较对照组而言，观察组的并发症发生率低，组间对比差异明显（P<0.05）；同时，与对照组比较，观察组的护理满意度高，组间对比差异显著（P<0.05）。结论：临床上给予全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者并发症预防护理，能够降低并发症发生率，确保手术治疗效果。
【关键词】并发症预防护理、主动脉夹层、全弓置换加支架象鼻术
主动脉夹层是临床上比较常见的一种疾病，具有起病急、病情变化快等特点，如果不及时治疗，容易危及患者生命安全，具有较高的病死率[1]。当前临床上在治疗主动脉夹层时，全弓置换加支架象鼻术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是如果护理不当，容易出现诸多并发症如急性肾功能衰竭、截瘫、神经系统病变等，影响治疗效果。因此，本文对并发症预防护理运用在全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者中的临床价值进行了探讨，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2016年6月期间收治的行全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者30例为研究对象，年龄32-66岁，平均（48.6±12.4）岁，其中4例为女性、11例为男性，根据数字随机法将其分为两组，每组15例。两组的性别、年龄等资料对比无差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组接受常规护理，即密切监测患者的生命体征变化，协助患者保持舒适的体位，对引流液的温度、颜色、性质以及量等进行观察，使引流管保持通畅，并且严格按照医嘱要求，给予患者抗感染治疗等。
1.2.2观察组
观察组则运用并发症预防护理：①预防感染护理。感染是术后比较常见的一种并发症，容易使吻合口破裂，预防感染是确保手术成功的一个关键环节。术后，护理人员应该运用保护性隔离措施，坚持无菌原则，病情允许的情况下，尽早将各类引流管拔除，避免发生侵入性感染，并且由于一些患者气管插管时间较长，不仅要定时吸痰，还需要对呼吸机管道进行更换，及时行痰培养，将培养结果作为基本依据，给予患者抗生素治疗，预防感染；②预防神经系统并发症。神经系统并发症的常见症状有肢体麻木、躁动、精神异常、苏醒延迟、偏瘫以及昏迷等，为了避免发生神经系统并发症，在手术体外循环中，护理人员应该运用冰帽和变温毯，使脑部温度降低，减少耗氧量，并且在给予患者选择性脑灌注时，应该控制好平均动脉压，一般为40-60mmHg，控制好灌注流量，通常为5-10ml/kg/min。同时，密切关注患者病情变化，一旦发现患者出现意识障碍、浅昏迷以及意识差等症状时，应该立刻告知医生，及时行CT检查，运用营养脑神经药物对患者进行治疗，减少并发症；③预防截瘫护理。截瘫是全弓置换+支架象鼻术后的一种常见并发症，发生率较高，约为3%-5%左右。患者清醒后，护理人员要对患者的四肢肌肉力量、温度、动脉搏动以及感觉等进行密切观察，并且严格按照医嘱要求，给予患者肝素治疗，避免假腔内有血栓形成。同时，护理人员要对患者上下肢的脉压差进行观察，如果上下肢脉压差>40mmHg，则提示可能为脊髓损伤，应该及时告知医生，采取有效处理措施，控制病情发展。
1.3观察指标
观察两组并发症发生情况，包括截瘫、神经系统并发症以及感染等，并且评价两组护理满意度。
1.4统计学分析
采用SPSS17.5统计软件分析数据，运用X2检验组间计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2结果
2.1两组并发症发生率比较
与对照组相比，观察组并发症发生率低，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。
2.2两组护理满意度对比
观察组1例不满意、2例基本满意、12例非常满意，满意度为93.33%，而对照组5例不满意、8例基本满意、2例非常满意，满意度为66.67%，组间对比有明显差异（P<0.05）。
3讨论
相比较传统“象鼻术”而言，支架“象鼻术”不仅可以使内膜破口封闭，扩大受压迫的真腔，还能将假腔消灭，使撕开的血管壁能够重新贴附，从而重建血管壁[2]。由于全弓置换加支架象鼻术具有手术时间长、操作复杂、风险高等特点，对护理也提出了较高的要求，采取有效措施降低并发症发生率，对促进患者康复有着极其重要的意义[3]。在并发症预防护理中，护理人员严格按照医嘱要求，给予患者糖皮质激素治疗，能够将体内自由基清除，使脊髓微血管灌注情况得到改善，有助于恢复脊髓功能，预防脊髓损伤[4]。同时，术后密切关注患者病情变化，稳定血流动力学，维持动脉血氧分压，纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，能够降低神经系统并发症[5]。本次研究结果显示，观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的33.33%，并且与对照组比较，观察组的护理满意度高，护理效果显著。
综上所述，临床上运用全弓置换加支架象鼻术治疗主动脉夹层时，再运用并发症预防护理，可以有效预防并发症，增强护理满意度，值得推广。
参考文献：
[1]邢瑞雪，栗林，郭万鹏. 对行全弓置换加支架象鼻术的主动脉夹层患者实施预防并发症护理的效果观察[J]. 当代医药论丛，2014，12（4）：218-219.
[2]顾爱武. 全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层瘤的护理[J]. 实用临床医药杂志，2012，12（9）：48-50.
[3]王深明，王斯文. 应用血管腔内技术治疗Stanford A型主动脉夹层现状分析[J]. 中国血管外科杂志（电子版），2013，20（4）：251-254.
[4]刘晓睿，梁爱琼. 主动脉全弓置换加支架象鼻手术7例的护理配合[J]. 实用医学杂志，2010，18（11）：3440-3442.
[5]张爱琴. 主动脉弓替换加支架“象鼻”术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的护理[J]. 护理学杂志，2014，16（9）：33-35.
论文作者:王慧清
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：并发症论文; 主动脉论文; 患者论文; 夹层论文; 支架论文; 象鼻论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第21期论文;