杨宓 陈营 陈小青 广州市番禺区武警番禺医院外科 广东广州 511400
【摘 要】颈椎骨折是一种常见的骨折疾病，病情较为严重，对患者的身心造成巨大的伤害，若得不到及时有效的治疗将导致患者终身残疾。近年来哈罗氏支架因其具有良好的固定性被广泛应用在颈椎骨折的治疗中，在固定前后做好护理工作能够减少并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】哈罗氏架；颈椎骨折；护理【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-097-01
在创伤性损伤中，较为严重的一种创伤性损害便是颈椎骨折，若是错过了最佳治疗时间则可能导致患者终身残疾[1，2]。
哈罗氏架（Halo-Vest）是现如今唯一一种可以在三维维持颈椎稳定性的固定支具，它具有手术损伤小，手术时间短，患者康复快，住院时间短，费用低和患者下床时间早等优点，如果患者在使用哈罗氏架进行治疗时若护理不当，则容易引起其他并发症。我科从2012年5月至2014年5月对30例应用哈罗氏架治疗颈椎骨折的患者进行护理，无并发症发生，患者康复快，对护理满意度高，取得了良好效果，现将报道如下。
1 临床资料本组30例，男20例，女10例，年龄28—59岁，平均46岁。
10例患者为中寰枢椎骨折脱位，20例颈1~3椎体骨折，所有患者在局部麻醉的情况下行哈罗氏架外固定手术。术后患者固定可靠，所有患者精神状态良好，饮食正常，均未出现并发症。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理本组患者突然受伤，病情重，思想负担重，在对患者进行哈罗氏架外固定手术之前，应与患者多交谈，了解患者心理状态，向患者介绍固定的必要性以及固定过程，介绍成功病例，帮助患者消除心中的疑虑和恐惧情绪，使患者能够积极配合外固定手术治疗。
2.1.2术前准备患者在行手术前1 d进行剃头，两人帮助患者洗发，一人托扶颈部牵引制动，另一人用肥皂水清洗头皮，保持头部皮肤清洁，尤其是针对颅钉穿刺处的毛发要刮干净。同时清洁前胸和背部皮肤。
2.1.3颈部制动入院先配带合适的颈托保持颈部的自然立位，切忌扭转、过伸或过屈，并向患者说明目的及注意事项，保护颈部防止外伤。然后根据患者具体情况实施相应的颈部牵引（枕颌吊带牵引和颅骨牵引）。牵引期间做好观察，以防止过度牵引造成的颈髓损伤。
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2.2 Halo-Vest架固定期间的护理专科护理：①Halo．Vest架固定后每日用75％乙醇棉球消毒螺钉部位周围皮肤2次，保持螺钉周围清洁；②螺钉松动是最常出现的并发症，故每日消毒螺钉时应检查螺钉有无松动，询问病人是否感觉螺钉头环与支架间有异常活动，针眼处有无剧痛；③应观察牵引支架是否偏离轴线，搬运病人时应保持头颈、躯干一致以及头部中立位；④因Halo-Vest限制了胸廓扩展，可加重限制性通气障碍，应提醒病人注意饮食方式，切勿暴饮暴食，以免因胃部扩张而影响呼吸功能；⑤在Halo-Vest架固定期间可将毛巾或海绵等垫于病人颈后，使病人睡眠时能感觉舒服；同时应嘱病人下床后应先在床边站立几分钟，觉无头晕等不适症状后再慢慢行走，行走时要有人陪伴，注意保护Halo-Vest架．避免硬物碰到支架时的震动引起病人头部不适；⑥在Halo-Vest架固定期间要保持头发清洁，螺钉周围头发不要过长，洗头和理发可以在床上进行。
2.3拆除Halo-Vest架后的护理2.3.1 Halo-Vest架拆除后局部 清洁消毒钉跟，用无菌敷料包扎，2—3 d后取下包扎敷料，每日用碘伏消毒钉眼局部2次。颈部要带围领以加强保护，并嘱病人不要做颈部过伸、过屈的动作，转头、转身动作都要缓慢，l—2周后逐步开始颈部活动。Halo-Vest能否达到良好的应用目的与护理的质量密切相关。本组9例病人通过精心的护理均取得良好的治疗效果，缩短了卧床时间，减少了由于长期卧床带来的各种并发症，为病人的早期康复。
2.3.2预防螺钉穿入硬脊膜，如固定时间过长，螺钉多次松动，又再次拧紧，易发生此并发症。每次调整后螺钉针眼处有无脑脊液外漏，如出现及时通知医师更换钉孔，预防颅内感染。
2.3.3观察呼吸功能，严密观察呼吸情况，经常巡视病房，指导深呼吸、有效咳嗽，调整背心的固定带，保持呼吸道通畅。
预防肺部并发症，应当鼓励患者用力咳嗽、进行深呼吸，帮助肺膨胀和祛痰；帮助患者定时翻身拍背，从而有效使患者排除体内痰液。
2.3.4皮肤护理 鼓励患者尝试自主翻身，提前下床活动。
当患者能够自主下床活动时，应当告知尽量避免剧烈运动，且在患者自主下床活动时应当由家属陪伴，防止患者出现摔倒后造成再损伤，加强自身的四肢功能锻炼，避免肌肉长期不运动而造成的萎缩。
2.3.5预防背部皮肤压疮，当患者实施完固定手术之后，加强对哈罗氏架背心护理，每天需要对患者背心皮肤受压情况进行观察，帮助患者翻身，注意确保患者背心以及内衣的清洁和干燥，避免患者出现压疮情况。
2.3.6体位护理 根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病情较重，不能下床活动者，在床上侧卧位、半卧位。坐位，更换体位；病情较轻者能下床活动，由于固定后患者出现短时间的头晕、坐立不稳等症状，可扶坐患者，让患者有个适应过程。当患者在进行运动时身边应有家属陪同，同时还要时刻对哈罗氏架进行保护，从根本上避免哈罗氏架晃动给患者带来的不适感；严禁患者在治疗期间做跑、跳等剧烈运动。
2.3.7除此之外，术后还应当对患者的神经情况进行密切观察，每2 h进行1次，患者术后2 d后，则可以改成1 h进行1次，对患者的感觉情况和运动情况进行观察。在此基础上还应当注意患者的切口情况，对引流情况进行密切观察，使引流保持畅通，若有不良情况出现应当立即告知医师。
3 总结通过临床实践表明，在治疗颈椎骨折患者中，使用哈罗氏架进行治疗能够有效改变颈椎患者绝对卧床的常规，可以从根本上防止患者因长期卧床不起而导致的泌尿系统感染以及坠积性肺炎等合并症的发生。缩短了患者的住院时间以及卧床时间。
参考文献：[1]肖海凤，马玉芬，张占杰，等.3例颅颈交界区畸形行哈罗氏架固定患者的护理[J].现代护理，2013，19（7）：647-648.[2]王瑞.应用哈罗氏架治疗颈椎骨折的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2013，24（5）：606-607.
论文作者:杨宓 陈营 陈小青
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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