石洋
（湖北省荆州市中心医院儿科一病区 湖北荆州 434020）
【摘要】目的：探究环节管理控制在儿科用药安全中的应用价值。方法：随机抽取我院2015年11月—2016年11月儿科收治的200例患儿为对照组，2016年11月—2017年11月儿科收治的200例患儿为观察组。其中观察组行环节管理控制行儿科病房口服药管理，对比两组口服药管理使用情况。结果：观察组医嘱正确率、护士执行度、患者依从性、患者满意度均显著高于对照组（P<0.05）。结论：采用环节管理控制可有效促进儿科用药安全，完善口服药使用管理。
【关键词】环节管理控制；儿科；用药安全；管理
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0313-02
儿科用药关系到下一代的生长发育与健康成长。卫生部要求从儿童利益着手，对儿童临床用药管理工作提起高度重视，完善儿童临床用药管理工作，对药物不合理使用情况严肃查处，以保障用药安全[1]。在管理学中环节管理控制是通用模型，其具有循环、持续等特点，包括计划、实施、检查、处理等4阶段。近年来医院各领域的管理工作中也逐渐采用环节管理控制，并取得良好效果[2]。本研究针对儿科用药安全问题在2016年1月采用环节管理控制以增强儿科用药管理，效果显著。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取在2015年11月—2016年11月以及2016年11月—2017年11月时间段内儿科各200例患儿，共两组。其中对照组未实行环节管理控制，观察组实行环节管理控制。
1.2 环节管理控制的实施过程
1.2.1计划 分析2015年11月—2016年11月儿科住院病历用药主要存在的问题有：（1）无适应证给予维生素、中成药；（2）无感染指征给予抗菌药；（3）选用不适宜抗菌药物；（4）未按说明书用药；（5）用法用量以及用药途径不适宜；（6）选择不适宜的溶媒。对不合理用药进行分析，发现主要原因在于：（1）未对适应证严格把握；（2）未能严格执行《抗菌药物指导原则》；（3）存在医生经验性用药错误；（4）未按说明书用药。
1.2.2实施 为加强本院儿科合理用药，针对问题确定整改原则，即加强培训、监督，规范奖惩制度。根据相关儿童临床用药管理条文的规定，从本院儿科实际用药情况出发，提出具体整改措施为：（1）组建儿科用药质量控制小组，小组成员至少有一位儿科临床药师；（2）定期组织医护人员进行安全用药培训；（3）护士提醒电脑医嘱的规范性；（4）落实奖惩制度；（5）积极与儿童家属进行沟通，给予合理用药教育，增强儿童家属临床用药专业知识培训。
1.2.3检查 由临床药师深入到儿科，进行用药工作。每个季度用药质量控制小组都需对急诊用药进行点评，分析药房中存在的问题，并采用短信或者院内OA进行反馈，确定针对性整改措施。根据环节管理控制措施，将6个月 作为一个周期，对于依然存在的用药问题，在下个周期中解决。
1.2.4处理 综合各次儿科合理用药情况的点评结果，并给予药事管理质量分析，分析对比环节管理控制应用前后的具体情况，进一步加强取得的效果，找到存在的用药问题，针对性制定整改措施并确立下一次工作目标，以保 障持续改进，使用药趋于规范化发展，整体上提高医疗质量。
1.3 效果评定指标
口服药管理使用情况：医嘱正确率、护士执行度、患者依从性、患者满意度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件行统计学分析，计数资料以例数和百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组口服药管理使用情况对比
观察组医嘱正确率为100%，护士执行度为99.0%，患者依从性为100.0%，患者满意度为99.0%均显著高于对照组（P＜0.05）。见表的1。
3.讨论
不合理用药不仅对患者身体健康产生严重影响，也是直接导致患者对医疗机构的不满意的焦点问题。保障患者用药安全也是医疗安全管理的基础工作。特别针对儿童这一群体来说，其生理病理情况较为特殊，因此在用药时极易引发不良反应，现我国对儿童用药管理已提起高度重视，卫生部特别发文进一步完全儿童用药管理工作[3]。
环节管理控制是一项新型管理方式，其中着手于计划、实施、检查以及处理等4个阶段，深入分析用药现状，找到问题所在，提出改进方案，确立工作目标，实施相应措施并进行检查，最后分析处理结果，针对未解决的问题在下周期中解决，从而达到循环往复，不断改进，逐渐提升[4-5]。通过这种方式能够有效提高药师的服务质量，增强药师工作积极性与竞争性，最为主要是促使药师由被动交代转变为主动交代。
本研究实施环节管理控制前，儿童用药问题主要在于抗菌药物的不合理应用，重复使用药理作用相近的中成药，采用不适宜给药途径，临床诊断书写不规范，超说明书用药，用法用量出错等[6]。2016年本院开始采用环节管理控制，针对以上问题采取相应的改进措施，组建儿科用药质量控制小组、给予医护人员安全用药培训、用药专项评估、落实奖惩制度、进行安全用药教育等。比如，对于超说明书用药，对审批流程进行规范，可对患者及医务人员权益进行保障，使患者利益最大化，同时也避免了医患纠纷[8]。
对本研究结果进行分析，在儿科用药中采用环节管理控制后，即便依然会存有用药不合理情况，需要在下周期环节管理控制中采取针对性措施进行改进。此外接受环节管理控制后观察组医嘱正确率、护士执行度、患者依从性以及满意度均明显提高，提示接受环节管理控制可有效规范医护人员操作，提高用药服务质量。
综上所述，儿童用药中给予环节管理控制，能够不断发现问题，解决问题，提高服务质量，持续改进儿童合理用药，以达到儿童安全用药。
【参考文献】
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[5]黄金梅,黄卫娟,李志平,等.PDCA 循环在医院药品管理中应用的必要性[J].北方药学,2016,13(1):148-149.
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[7]周敏燕.PDCA 循环管理模式对西药房管理质量的改善作用[J].中国保健营养,2016,26(10):429-430.
[8]刘恩梅,陆权.促进我国儿科临床合理用药[J].临床儿科杂志,2014,32(11):1005-1007.
论文作者:石洋
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
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