广西医科大学第四附属医院妇产科
【摘 要】目的：调查保胎孕妇与孕期顺利孕妇围产期抑郁症的发病情况，探讨保胎对围产期抑郁症的发病影响。方法：回顾分析2014年01月至2015年12月在我院建围产保健手册定期产检并分娩的982例单胎足月初产妇，按孕期有无保胎分为2组，组1（非保胎），组2（保胎），分析保胎对围产期抑郁症的影响，采用爱丁堡产后抑郁量表进行调查问卷，采用统计软件进行分析。结果：两组孕妇产前抑郁发生率无明显差异（P＞0.05）。孕期保胎孕妇产后抑郁发生率明显高于孕期顺利孕妇产后抑郁发生率，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：做好围产期保健工作降低孕期保胎率能有效降低产后抑郁症发生。如孕期已进行保胎，孕期及产褥期注意加强心理监护及进行有效的心理疏导有望降低产后抑郁症的发生。
随着现代医学模式的转变，社会心理因素与各种疾病的关系已逐步为人们重视，妊娠、分娩可使孕妇的心理状态出现一些变化，焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应[1]。围产期抑郁症指在孕期及产后1年内发作的非精神病性的轻型或重型抑郁障碍，包括产前抑郁症和产后抑郁症。本文通过对孕期保胎孕妇与孕期顺利孕妇围产期抑郁发生情况，探讨保胎对围产期抑郁的影响，现报道如下。
１ 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2014年01月至2015年12月在我院建围产保健手册定期产检并分娩的982例单胎足月初产妇，排除孕前精神病史，年龄、婚姻状况、经济状况方面２组差异无统计学意义。所有孕妇均排除妊娠期合并症及并发症，年龄21～41岁，能够独立完成各调查问卷的内容并知情同意。
1.2 调查方法 按孕期有无保胎分为２组，组１非保胎，组２保胎，采用问卷式调查，调查问卷采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。共10项，按０～3分进行4级评分，总分≤9为阴性，≥10分提示有抑郁障碍，为筛查阳性，自评分数越高，反映抑郁程度越重。
1.3 回访方法 采取集中式调查方法，产后随访门诊医师向就诊者详细交代调查目的、保密原则等情况，获取受试者口头同意后发放问卷，受试者独立完成，当场交回调查问卷。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料以频数表示，比较采用χ2检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
非保胎组542例，PPD产妇26例，发生率4.8％；保胎组440例，PPD产妇23例，发生率5.2％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆结果显示，孕期保胎孕妇产前抑郁发生率与孕期顺利孕妇产前抑郁发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。孕期保胎孕妇产后抑郁发生率明显高于孕期顺利孕妇产后抑郁发生率，差异有统计学意义（P＜0.01）。
３ 讨论
3.1 围产期抑郁症对子母儿影响 产前抑郁未及时发现或／和未有效的治疗可导致孕妇营养状况不良、产前检查次数少、对医疗和产前保健的建议依从性差，导致不良妊娠结局：自然流产、早产、低出生体重儿及小于胎龄儿的出生、出生时Apgar评分低[2]。Pearlsteinuk[2]总结产前抑郁与子代行为、认知、情感发育异常有关：儿童期语言及认知能力缺损、行为冲动、注意力缺陷、行为失控及儿童精神疾病。产后抑郁症若不及时有效地治疗可影响母亲角色的发挥而导致母子互动减少，甚至母子关系敌对，还可造成子代青春期行为异常、行为过激、行为及精神错乱。孕期应激和孕期抑郁可增加子痫前期的发病。杀婴及自杀是围产期精神疾病最极端的后果。
3.2 保胎与产前抑郁症的关系 抑郁是遗传易感性、激素水平变化、重大刺激及社会支持不足综合所致结果［3、4］。本研究显示保胎组产前抑郁发生率较孕期顺利组发生率高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。考虑其可能原因如下：①社会支持度上升：虽然保胎可造成孕妇焦虑紧张等不良情绪的产生，但其社会支持度明显上升。②医务工作者的治疗措施及心理疏导。
3.3 保胎与产后抑郁症的关系 考虑其可能原因如下：①产后免疫及激素剧烈变化：随着胎盘的娩出，妊娠终止，体内雌孕激素水平骤降，导致产妇情绪波动［3］；②新生儿脱离母体，身体的不适应及疼痛刺激导致产妇不良情绪的产生；③因保胎经历导致产妇过多的担心保胎药物对新生儿产生的不良影响，担心新生儿生长发育［4］；④产后家庭成员生活重心的改变以及医务人员心理疏导的缺失。
综上所述，围生期抑郁症严重威胁母婴健康，提醒广大医务工作者重视生育期、围生期妇女心理、生理变化，从孕前即开始对围产期抑郁症的预防与干预。通过规范的孕前、孕期保健措施，降低孕期保胎治疗几率，对有保胎经历孕妇应将其作为预防围产期抑郁的重点人群，围产期间进行心理疏导工作，尽早进行孕期及产后的心理筛查，对于情绪不良者给予心理干预，降低抑郁症发生几率。
参考文献：
[1] 范玲，吴莲芳.产科分娩期是生理及心理特点[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：277
[2] Pearlstein T．Perinatal depression：treatment options and dilemmas．J Psychiatry Neurosci，2008，33：302-318．
[3] 何艳琼.孕产妇围产期抑郁状况及其相关因素的调查分析[J].中国现代医生，2013，51（24）：15-17.
[4] 张情芬，斩倩莹.产后抑郁症现状分析和影响因素研究[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）164-166.
论文作者:罗玉芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第14期
论文发表时间:2016/11/23
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