（四川省巴中市通江县妇幼保健计划生育服务中心；四川通江 636700）
摘要：目的：研究分析产科麻醉中呼吸管理对产妇和新生儿的影响。方法：选择2014年2月~2016年4月经本院收诊的1800例剖宫产产妇过往临床资料进行分析，将其随机平均分为观察组Ⅰ组、观察Ⅱ组及对照组，观察Ⅰ组为面罩给氧组、观察Ⅱ组为鼻导管给氧组，而对照组则不采用任何呼吸给氧管理，比较三组比较不同呼吸管理对产妇和新生儿的影响。结果：比较三组不同呼吸管理方式中产妇的动脉血氧分压（PaO2）、围生儿血氧分压（PaO2）及Apgar评分，两观察组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在产科麻醉中采用面罩给氧、鼻导管给氧的呼吸管理方式能够有效的提高产妇PaO2及围生儿PaO2、Apgar评分，从而改善母体及患儿的耐受能力，保障了母体及新生胎儿的安全，具有较高的临床价值。
关键词:产科麻醉；呼吸管理；产妇；新生儿
Abstract: Objective: To study the effect of respiratory management in obstetric anesthesia on maternal and neonatal. Methods: February 2014 ~2016 year 4 menstruation in our hospital diagnosed 1800 cases of cesarean section in the past were analyzed retrospectively, which were randomly divided into the observation group I, II observation group and control group, the observation group was given oxygen masks, observation group II Group nasal catheter oxygen group, and the as the group did not use any breathing oxygen supply management, comparison of three groups of different effects on maternal and neonatal respiratory management. Results: arterial oxygen were compared between the three groups of different respiratory management methods in partial pressure (PaO2), perinatal oxygen pressure (PaO2) and Apgar score of two, the observation group were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: in obstetric anesthesia by mask oxygen inhalation, nasal catheter oxygen breathing management mode can effectively improve the maternal and perinatal PaO2 PaO2, Apgar score, so as to improve maternal and children tolerance, ensure maternal and fetal safety, has high clinical value.
Key words: obstetric anesthesia; respiratory management; maternal; newborn
近年来，全球医学技术不断发展成熟，产科中剖宫产技术也得到了广泛的运用，而产科麻醉的环节极为重要，通常采用腰硬联合麻醉能够降低麻醉药物剂量且起效较快，是目前临床广泛使用的产科麻醉技术。但由于在行剖宫产手术中产妇易发生低血压现象，从而引起恶性、头昏等不适症状，因而需对其采取一定的呼吸管理措施，从而改善其对血流动力学波动的耐受性。本文主要选择1800例行剖宫产术的产妇过往临床资料进行分析，研究产科麻醉中呼吸管理对产妇和新生儿的影响。现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月~2016年4月经本院收诊的1800例剖宫产产妇过往临床资料做回顾性分析，将其随机平均分为观察组Ⅰ组、观察Ⅱ组及对照组，观察Ⅰ组为面罩给氧组、观察Ⅱ组为鼻导管给氧组，而对照组则未采用任何呼吸管理方式，每组600例。所有产妇ASAI-Ⅱ级，且无严重的脏器类疾病，无妊娠并发症，年龄为22~43岁，体质为（73.2±8.9）kg，初产妇1400例，二胎产妇400例。三组产妇基本资料无较大差异，具有可比性。
1.2方法
在产妇进入手术室后采用常规心电图监测，并保证其上肢静脉通路开放后进行麻醉。产妇取左侧卧位，经针内针法进行硬膜外穿刺，并在穿刺至硬膜外腔后采用25G笔尖式腰穿针对蛛网膜下隙进行穿刺，通过0.11ml/s的速度注射含量为0.545%的罗哌卡因共2.2ml进行麻醉，拔针后通过皮肤针刺法对产妇阻滞平面进行测定，之后依据产妇具体情况合理添加5~10ml的0.75%布比卡因。麻醉中观察Ⅰ组采用面罩给氧的呼吸管理方式，观察Ⅱ组采用鼻导管给氧的呼吸管理方式，而对照组产妇不采取人工呼吸管理。
1.3观察指标
抽取三组产妇桡动脉血检测其PaO2，抽取脐静脉血分析三组产妇血气，判断围生儿PaO2、Apgar评分。
1.4统计学处理
使用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计学处理，采用（ ±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用（n；%）表示，采用x2检验，当P＜0.05表示两者比较存在明显差异，具有统计学意义。
2、结果
2.1三组产妇吸氧前后PaO2变化比较
比较三组产妇吸氧前后PaO2变化，吸氧后明显高于吸氧前，但观察Ⅰ组及Ⅱ组改善状况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
3、讨论
产妇在行剖宫产时通常会因麻醉药物起效后引起神经阻滞，从而扩张受阻部位血管平滑肌，也使得血液分布不合理，血压降低。由于麻醉易造成产妇下腔静脉受子宫压迫，从而无法及时回流下半身血液，降低了心输出量，引起低血压[1]。当产妇血压过低时易造成体内胎儿缺氧、神经发育受损或引起酸中毒等状况，因而影响了胎儿的正常分娩生产，也易造成胎儿宫内羊水误吸，威胁了产妇及胎儿的安全，因此，产科麻醉过程中对产妇进行呼吸管理极为必要。
据有关专家研究表明，在产妇分娩期间对其进行呼吸管理能够有效的提高其母体氧分压及血氧饱和度，从而为胎儿供氧，避免发生胎儿缺氧后宫内喘息影响分娩安全[2]。当产妇吸氧后能够有效的提高其自身的氧分压及胎儿、胎盘的氧分压，从而加快血流速度，使得血氧张力增加，从而避免了产妇体内组织缺氧，缓解宫缩引起的缺氧状况，保证母体及胎儿的安全。
通过上述研究分析表明，与对照组不采用任何呼吸给氧管理的方式比较，采用面罩给氧及鼻导管给氧后均能有效的提高产妇的PaO2、围生儿PaO2及Apgar评分。面罩给氧法主要是将面罩在产妇口鼻上固定后，通过通气原理喷射氧气，其方法不对呼吸道黏膜产生刺激，氧气流量也较大，但易使产妇出现憋气感，并妨碍临床医师与产妇交流。而采用鼻导管给氧主要是在产妇鼻前庭将鼻导管置入后进行给氧，能有效的节约氧气，也便于操作及与产妇交流，但其易使产妇产生呼吸道干燥感，且管口易受到分泌物堵塞[3]。但通过上述研究分析表明，采用两种方法均能有效的改善产妇的PaO2、围生儿PaO2及Apgar评分，两者比较无较大差异。在临床中需医生依据患者具体情况采用合理的呼吸管理方式，保证产妇供氧，改善母体积胎儿耐受低血压的能力。
综上所述，在产科麻醉中采用面罩给氧、鼻导管给氧的呼吸管理方式能够有效的提高产妇PaO2及围生儿PaO2、Apgar评分，改善母体及胎儿的耐受能力，保障了母体及新生胎儿的安全，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]冯志娟.妇产科护理过程中感染的相关因素及护理分析[J].临床医药文献电子杂志,2015,02:342.
[2]陈瑞珍,朱琳,黄彩玲.妇产科护理中感染的相关因素分析[J].护理实践与研究,2014,01:48-49.
[3]刀仕珍.妇产科护理过程中感染相关因素及护理分析[J].大家健康(学术版),2014,01:311.
论文作者:钟浩生
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/22
标签：产妇论文; 呼吸论文; 胎儿论文; 产科论文; 导管论文; 面罩论文; 氧分压论文; 《医师在线》2016年12月下第24期论文;