范林
太和县人民医院 安徽太和 236600
【摘 要】目的：探究持续质量改进在外来器械管理中的应用，为提高器械安全以及维护手术质量提供相应的实践参考。方法：回顾性分析我院自2018年1月开始利用持续质量改进管理我院的外来器械成果，并对存在的问题进行总结分析以及提出改进方案。结果：在实施持续质量管理后，外来器械的检查合格率为99.18%，显著高于未实施前的95.50%。结论：对外来器械进行持续质量改进管理不仅有利于保障器械的正常使用和安全使用，更为临床医护人员以及患者有效避免了医疗风险，值得临床广泛推广及实施。
【关键词】持续质量改进；外来器械；管理及应用
[Abstract] objective：to explore the application of continuous quality improvement in the management of external instruments，so as to provide practical references for improving the safety of instruments and maintaining the quality of surgery.Methods：starting from January 2018，our hospital began to use continuous quality improvement to manage the results of foreign instruments in our hospital，and summarized and analyzed the existing problems and proposed improvement plans.Results：after the implementation of continuous quality management，the acceptance rate of foreign instruments was 99.18%，significantly higher than that before the implementation of 95.50%.Conclusion：continuous quality improvement management of external devices is not only conducive to the normal and safe use of the devices，but also more effective in avoiding medical risks for clinical medical staff and patients，which is worthy of wide clinical promotion and implementation.
Key words：continuous quality improvement；Foreign instruments；Management and application
所谓持续质量改进是由全面质量管理所发展而来的，重点强调在持续性、全程性的质量管理基础上，还需要注重过程管理和环节控制的新型管理理念[1]。而外来器械主要指医院通过租借或免费获取的由医疗器械生产厂家或公司所提供的具有可重复使用的医疗器械，或者在手术操作所使用的手术器械，如人工关节（含安装人工关节所需要的工具）、患者外伤所需要的骨折固定器（含安装所需要的工具）等[2]。近年来不断涌现出因为外来器械管理工作疏漏而导致的医疗事故和医疗纠纷也愈发引人注意，因此医院应当对外来器械使用中带来的较大的隐患和风险进行有效的规避和防范[3]。为了规范外来器械在我院的使用管理，我院自2018年1月起的外来器械进行持续质量改进管理，较实施前有显著的应用效果。现具体报告如下。
1 一般资料
我院属于安徽省的综合性三级甲等医院，现有编制病床1600张；共有5家医疗器械公司为本院提供外来器械，；涉及口腔科、骨科以及神经外科等主要科室。
2 方法[4]
2.1 存在问题
2.1.1 供应商资质
虽然医疗器械公司都是经过正规、公开、透明的招标选入，并对其资质进行了严格的审核，但是院内相关科室在使用外来器械时并未对其进行严格查验；同时由于器械公司安排的器械护士存在部分非专业人员，因此造成器械的消毒、安装以及使用中的注意事项等容易出现偏差。
2.1.2 登记和混乱
由于医疗器械公司较多，加上每天使用的外来器械送达与归还较为频繁，因此在登记信息时不完整，往往只有使用科室、使用人等简单信息，缺乏外来器械的完整信息，如配件的种类和数量等。
2.1.3 送递时间
由于医疗器械公司为了追求利益最大化，因而导致某种器械设备同时借给几家不同的医院或科室，因此造成外来器械无法在预定时间内送达，影响患者的治疗。同时也无法保证全部提前1d送抵医院并完成相应检查和消毒的基本要求。
2.1.4 未进行充分清洗
除上述2.1.3的原因外，为了减少外来器械的等待和使用时间，往往会清洗不彻底；同时还存在只清洗器械却不清洗器械盒的应付式方法，因而易导致患者出现感染。
2.2 改进措施
2.2.1制定并健全相关管理制度
2.2.2严格医疗器械的审批
要求提供医疗器械的公司必须将其所提供的各类外来器械的详细信息登记造册，并按照使用-核准-送货-接收等严格程序完成外来器械的准入。
2.2.3完善使用登记
各科室在使用外来器械时需要详细登记科室名称、患者住院号、姓名、手术时间、手术室、借用时间、借用人员、器械名称（品牌）及数量、器械安装附件的名称及数量、器械使用时间等。
2.2.4规范外来器械管理
对所有为我院提供外来器械，要求公司必须按照规定提前1d按使用申请将所需器械送至我院消毒供应中心，并安排专人进行器械的对接。
2.2.5 严格消毒
在医疗器械公司安排的专业技术人员的指导下，协同我院消毒供应中心工作人员共同严格按照器械设备说明书的方式方法完成外来器械的消毒工作，并将详细信息登记归档以备查阅。
2.2.6 实行按需备货
考虑到夜间急诊需要，对使用频率较高的外来医疗器械实现备货制度，并安排专人定期进行质量和包装检查，确保外来器械的正常使用。
2.3统计学处理
采用SPSS统计分析软件进行计算统计分析，其中计数资料采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
3结果
3.1实施持续质量改进前后的外来器械检测合格率的比较
选择持续质量改进实施前半年即2017年7-12月以及实施后的2018年1-6月同期进行外来器械检查合格率的比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。
4讨论
在认真分析和总结我院外来器械管理中出现的问题和不足，并进行具有针对性的持续性质量改进，不仅有效提高了外来器械的安全使用性能，而且还降低了患者因外来器械而出现的感染率。
尤其作为持续质量管理的重点部门消毒供应中心，更应积极总结和不断完善这一管理制度，努力提高管理水平的。同时还要有效预防可能造成的患者感染风险，同时为本地区的医院树立起行业标杆，因而此举不仅能对我院外来器械的管理起到积极有效的促进作用，更能为我院带来良好的社会效益和经济效益，使医患关系得到显著的提高。实施持续质量改进前半年即2017年7-12月的外来器械检查合格率为95.50%，远低于实施后的2018年1-6月同期的外来器械检查合格率的99.18%，上述结果也与姚旗等[6]的研究结果相一致。
综上所述，对外来器械进行持续质量改进管理不仅有利于保障器械的正常使用和安全使用，更为临床医护人员以及患者有效避免了医疗风险，值得临床广泛推广及实施。
参考文献：
[1]王玉华.持续质量改进在外来器械医院感染管理中的应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（2）：191-192.
[2]戴亚芬.持续质量改进在外来器械管理中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（34）：154.
[3]潘喜露，王海燕，杨丽华，等.持续质量改进在外来器械清洗消毒管理中的应用效果[J].中国现代药物应用，2016，10（24）：195-196.
[4]陈杨，赵玛丽，曹登秀.持续质量改进在提高手术器械配包质量中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（7）：104-105.
[5]郝倩.持续质量改进在外来医疗器械清洗环节中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（68）：183-184，186.
[6]姚旗.持续质量改进在消毒供应中心感染控制管理中的应用[J].中国卫生产业，2016，13（20）：141-143.
论文作者:范林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/25
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