湖南省人民医院肾内科 410016
【摘 要】目的：探析糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进效果。方法：对2016年7月～2018年5月在我院接受血液透析治疗的104例糖尿病肾病患者予以研究，根据随机抽签法分为对照组（n=52）、观察组（n=52）。对照组患者应用常规护理管理，观察组患者应用持续质量改进管理，对两组患者血糖水平变化及低血糖发生情况进行比较。结果：两组患者透析2h时，血糖水平比较无统计学差异（P＞0.05）；透析结束后，观察组患者血糖水平高于对照组患者，比较有统计学差异（P＜0.05）。观察组患者低血糖发生率（3.9%）低于对照组患者（15.4%），对比有统计学差异（P＜0.05）。结论：糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进效果更加确切，有助于预防低血糖的发生，值得在临床中推广普及。
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；低血糖；持续质量改进
糖尿病肾病是糖尿病患者的一种常见并发症，最终可能进展为终末期肾疾病，严重危及了患者的生命健康。根据有关调查显示，约30%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病[1]。在临床中，血液透析是治疗糖尿病肾病的主要方法，利用半渗透膜除去血液中多余水分、毒素，确保体内酸碱平衡。然而，在血液透析治疗中，因为焦糖为小分子溶质，易被析出，但大分子胰岛素不易被析出，胰岛素恢复活性后，就易出现低血糖现象，进而影响治疗效果。本文现对2016年7月～2018年5月在我院接受血液透析治疗的104例糖尿病肾病患者予以分析，研究持续质量改进管理的实施效果，进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2016年7月～2018年5月在我院接受血液透析治疗的104例糖尿病肾病患者予以研究，根据随机抽签法分为对照组（n=52）、观察组（n=52）。对照组患者中，女性23例，男性29例；年龄范围45～71岁，平均为（58.9±6.7）岁。观察组患者中，女性22例，男性30例；年龄范围44～71岁，平均为（58.1±6.4）岁。对比两组患者上述资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可展开比较。所有患者均知晓本研究目的，自愿参加，签署了知情同意书，且获得了医院伦理委员会审批。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理管理，内容如下：在患者血液透析之前，常规注射胰岛素，并对患者饮食等基本情况予以评估；在患者血液透析过程中，密切监测患者生命体征，观察是否发生低血糖，一旦发生低血糖症状，应马上测定血糖水平，必要时静脉注射40～60mL葡萄糖注射液（浓度为50%），协助医生进行操作。
观察组患者实施持续质量改进管理，内容如下：（1）提出问题。在患者血液透析中，主要使用碳酸氢盐无糖透析液，低血糖发生率明显升高，且透析后可能出现晕倒症状，因此，持续质量改进关键为低血糖管理。（2）成立持续质量改进小组。由主治医生、营养师、病区护士及透析室护士共同成立持续质量改进小组。（3）分析原因。分析总结事件发生原因，明确低血糖发生风险，从而制定切实可行的防控措施。（4）选择改进方案。查阅相关文献，吸取经验，选择恰当的管理措施，比如，对于存在低血糖风险的患者，血液透析之前，应减少胰岛素剂量，或者停止使用胰岛素；在血液透析过程中，适当进食，并在透析结束前1h推注葡萄糖溶液；强化健康知识普及，建议患者准备应急食物。综合上述文献经验制定改进方案：由主治医生制定胰岛素减停方案；护士评估患者透析状态及做好交接班工作。（5）计划。在整个血液透析过程中，应对患者血糖水平进行密切监测，即透析开始时、透析2h时、透析结束时分别测量1次血糖水平，明确血糖变化规律。总结患者低血糖发生情况，之后落实持续质量改进措施，加强低血糖管理。（6）实施。一般而言，胰岛素减停方案主要有3种，即①对于3餐前注射短效胰岛素患者而言，需透析前1餐停用；②对于3餐前注射短效胰岛素、睡前注射中长效胰岛素患者而言，需透析前1餐停用；③早、晚餐前注射混合胰岛素患者，早餐前用量减少1/3。经调查发现，患者低血糖高发时间为透析第2～3h，所以，应在透析2h后叮嘱患者适当进食，如果不能进食，可注射葡萄糖注射液。
1.3 观察指标
对两组患者血糖水平变化及低血糖发生情况进行比较。采用血糖仪测量患者透析开始时、透析2h时、透析结束时的血糖水平。
1.4 统计学处理
用SPSS 20.0软件处理患者临床数据，用百分率、（）形式分别表示计数资料与计量资料，并分别给予卡方与t值检验，P＜0.05提示对比有统计学差异。
2.结果
2.1 对两组患者血糖水平变化进行比较
两组透析2h时，血糖水平比较无统计学差异（P＞0.05）；透析结束后，观察组血糖水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
表1 比较两组患者血糖水平变化（，mmol/L）
2.2 对两组患者低血糖发生率进行比较
观察组患者低血糖发生率为3.9%（2/52），低于对照组患者的15.4%（8/52），对比有统计学差异（x2=3.9829，P=0.0459＜0.05）。
3.讨论
在糖尿病肾病治疗中，血液透析是一种常用方式，能够有效排除身体中多余水分、毒素，维持患者肾功能[2]。在血液透析治疗中，若患者血液中下降的葡萄糖浓度未得到及时补充，就会引发低血糖。而低血糖可能引起眼底出血、心绞痛、贫血，甚至引发昏迷、死亡等，必须加强预防。
在血液透析治疗中实施持续质量改进，应注意透析前胰岛素用量减停，并指导患者养成健康饮食习惯；透析中适当补充葡萄糖注射液，以此减少低血糖现象的发生[3]。本研究提示，两组透析2h时，血糖水平差异无统计学意义；观察组透析结束后血糖水平高于对照组，差异有统计学意义；观察组低血糖发生率低于对照组，对比有统计学差异。由此说明，通过持续质量改进管理的应用，能够有效控制患者血糖水平，显著降低低血糖发生率，应用价值非常高，与相关文献报道[4-5]十分相似。
综上所述，糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进效果更加确切，有助于预防低血糖的发生，值得在临床中推广普及。
参考文献：
[1]陈亚璞.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进观察[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（01）：52-53.
[2]刘金妹，廖新媛，戴秋霞.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法与效果观察[J].护理实践与研究，2017，14（12）：52-53.
[3]顾福灵.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].糖尿病新世界，2017，20（09）：184-185.
[4]赵赛郦，欧阳红娟，李健芝，等.持续质量改进对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的影响[J].中南医学科学杂志，2017，45（02）：214-216.
[5]左志国.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（01）：65.
论文作者:吴鹰
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年4期
论文发表时间:2018/9/19
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