【摘要】 目的：调查原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）患者出院后照护需求现状，分析影响患者出院后照护需求的相关因素。方法：2018年1月至2018年12月，采用便利抽样法选取我院原发性肝癌非首次行TACE预出院的患者120例为研究对象，采用经验证的自行设计问卷对其进行出院照护需求的调查。结果：有关患者照护需求的六个维度中，躯体照顾得分最高，评分为（4.09±0.96）分，其次心理精神支持和咨询指导分别为（3.92±0.79）分和（3.78±0.81）分。结论：建立针对行TACE治疗肝癌患者出院后的随访问卷，提高患者的生活质量，缩短患者恢复周期及住院天数，提高延续性护理质量。
【关键词】原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术；照护需求
原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。目前，对于原发性肝癌的早期诊断和筛查技术仍存在一定的局限性，因而80％以上的肝癌患者在被确诊时已处于肝癌晚期，经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗晚期肝癌的重要治疗手段之一[1]。既往研究报道表明，TACE术可以显著提高晚期肝癌患者的生存时间。患者出院后其后续治疗和护理是一个漫长的过程，还存在一系列的问题，如常见的疼痛、发热、食欲下降等症状，饮食生活等健康知识缺乏，患者是否能定期到医院复查，疾病复发后如何进行下一步治疗等，这些问题关乎疾病预后，严重影响着患者的生活质量。因此，本研究通过问卷调查的形式，对我院120名TACE出院患者照护需求进行调查，了解与分析影响患者出院照护需求的共性问题，以此建立与患者需求相适应的随访问卷，提高患者的生活质量，缩短患者恢复周期及住院天数，提高延续性护理质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象 便利抽样法选择2018年1月至2018年12月我院原发性肝癌非首次行TACE预出院的患者120例为研究对象。其中男76例、女44例；年龄25-81岁，平均年龄（47.67±15.49）岁。纳入标准：（1）患者年龄≥18岁。（2）非首次接受肝动脉栓塞化疗患者，对出院后的需求有一定经历的患者。（3）排除濒死或体质过于虚弱不能回答问题的患者。（4）患者了解诊断且愿意参与本次调查。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具 通过对万方、维普、清华同方、PubMed 等数据库进行文献检索，建立TACE术后患者出院照护需求调查问卷的条目池（患者需求包括32个条目），并选取8位多次接受TACE术后的肝癌患者进行深入访谈，在原有患者需求条目上增加了11个条目。调查问卷共43个条目，并请专家审阅，采用5级评分法(1～5分，1分代表不需要，2分代表很少需要，3分代表一般需要，4分代表比较需要，5分代表非常需要)；该问卷分别从6个维度心理精神支持、躯体照顾、病情监测、咨询与指导、医院协调服务、社会支持对肝癌行TACE术后出院患者进行全面、综合的需求调查。
1.2.2 调查方法 在患者出院前1天对患者进行问卷调查。调查前对调查人员进行统一培训，固定调查人员，调查前先征得患者同意，再向其解释问卷的填写方法与注意事项；患者独立填写问卷，调查员不得暗示患者，问卷完成后当场收回，并由2名研究者核对录入数据。
1.3 统计学处理采用SPSS 16.0 统计软件,计数资料以百分比表示,计量资料以xx ±s 表示,采用描述性统计。
2 结果
2.1 患者的一般情况 120例患者中以以50-59岁和≥60岁居多,在文化水平上以高中或中专学历、初中居多,具体情况详见表1。
2.2 患者出院照护需求情况 见表2。结果显示，有关患者出院照片需求的6个维度中，躯体照顾得分最高，评分为（4.09±0.96）分，其次心理精神支持和咨询指导分别为（3.92±0.79）分和（3.78±0.81）分。
3 讨论
3.1 提高延续性护理质量必要性 本次调查结果显示，肝癌行TACE的患者出院后对躯体照顾的需求尤其重要。本次被调查的120名患者中，年龄在50-59岁和≥60岁的患者占了2/3，文化程度都较低，大多数患者对出院后自我照护能力欠佳。延续性护理不是强调对出院后的患者提供直接而长期的护理，而是通过指导，使患者和家属提高自身护理的能力[2]。护理人员应指导TACE术后患者掌握延续性护理的应对方法。
3.1.1 自我护理 自我护理的本质是患者自己对于健康的认知，岳爽等人的调查表明，延续性护理能提高患者的自我护理能力[3]。TACE术后患者常会出现腹痛、发热、恶心、呕吐等一系列并发症，应给予患者充分耐心的解释和对并发症的应对指导，使患者从被动接受治疗转为主动参与护理，更好地恢复生活自理能力，使其回归家庭和社会，同时可减轻家属的照护负担，提高双方的生活质量[4]。在症状管理中，黑便的处理显得尤为重要，肝癌患者常因门脉高压引发上消化道出血，应教会患者如何观察黑便的色、质、量及及时到医院就诊的必要性。
3.1.2 加强社会支持 社会支持能促进患者正确认识疾病，提高自我尊重的程度，从而提高其生命质量。社会和家庭的支持鼓励是肝癌患者提供良好的经济支撑和情感支持，帮助患者克服因长期疾病折磨而产生依从性差的懈怠情绪，对提高患者遵医行为有着积极的作用[5]。护士可通过电话随访加强对患者及家属的引导，督促患者如何规范服药、常见并发症应对措施、定时复诊等，提高患者遵医依从性，帮助患者树立正确的健康信念。
3.2 心理精神支持的需求 本次调查结果显示，此类患者对“心理精神支持的需求”仅次于“躯体照护需求”。本次被调查的患者中，大多数患者经济收入一般、多次接受介入治疗，很多来自外地的自费患者。一旦患病，患者既要承受疾病带来的生理痛苦，又要面临巨大的精神、经济和心理压力[6]。目前临床对患者术后需求及患者家属的期待等没有给予足够的重视，只是单纯将研究重点致力于手术方式和技巧的改进，而忽略了对患者及家属的术后人文护理及关怀，这对于患者的身心因素等恢复均会造成不利影响[7]。在“心理精神支持”维度中“家人的理解支持”和“疏导正确认识疾病”两个条目得分最高，主要原因是手术后生活质量下降、疾病所带来的躯体痛苦等因素；一方面我们通过术后心理干预、加强沟通和针对性护理等方式缓解患者的心理压力，多向患者介绍成功病例，增强患者信心。另一方面，通过对家属进行心理咨询支持，使其以积极健康的心态面对术后可能出现的一切困难，为帮助患者术后恢复提供有效的支持。
3.3 咨询指导的需求 本调查显示，“咨询指导的需求”位于六个维度中的第3位，其中“定期随访指导”一项得分最高。TACE具有反复治疗、定期复查、术后反应多变等特点。虽然咨询指导的途径很多，但肝癌患者更希望得到专业的、权威的指导，认为医生、护士的解释指导更具可信性；责任护士在患者出院时告知联系方式，方便患者出院后遇到问题能及时咨询，定期门诊随访。对于长期依赖介入治疗来控制肿瘤生长、维持生命延续的患者，对咨询指导的延续性有着更大的需求，我们在制定出院随访问卷时，对于此类患者，应定期给予指导，提高其生活质量。
参考文献：
[1] Ho S Y, Liu P H, Hsu C Y, et al. Prognostic role of noninvasive liver reserve markers in patients with hepatocellular carcinoma undergoing transarterial chemoembolization.[J]. Plos One, 2017, 12(7):e0180408.
[2] 宋蕾, 李敏, 周丹丹. TACE术后患者的延续性护理进展[J]. 吉林医学, 2016, 37(9):2335-2336.
[3] 岳爽, 吴桂芳, 于晓燕. 延续性护理对肝硬化患者自我护理能力和生活质量的影响[J]. 西部医学, 2015, 27(1):147.
[4] 纪丹妮, 陈萃, 年桂红,等. 电话随访在原发性肝癌术后患者出院康复期间的应用[J]. 解放军护理杂志, 2014, 31(13):61-63.24(1):1-11.
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[7] 侯帅. 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌预后因素的Cox模型分析[J]. 实用癌症杂志, 2015, 25(15):116-118.
[1]作者简介：陈静，出生年月：1978年6月；性别：女；民族：汉；籍贯：上海；单位：上海中医药大学附属第七人民医院；研究方向：原发性肝癌TACE术后护理
[2]通讯作者：陈挺松，出生年月：1980年10月;性别：男； 民族：汉； 籍贯：安徽安庆；单位：上海中医药大学附属第七人民医院； 研究方向：肝胆疾病的微创介入治疗
论文作者:陈静,陈挺松,李书
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：患者论文; 肝癌论文; 需求论文; 术后论文; 原发性论文; 延续性论文; 问卷论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;