（吉林大学白求恩第一医院；吉林长春130000）
【摘要】目的：腹腔镜术后腹胀原因，评价针对性护理干预效果。方法：2015年1月～2015年8月，随机对照分为对照组、干预组各90例，对照组给予常规护理，不特别针对腹部肿胀给予护理干预，干预组给予综合性护理干预。结果：干预组术后首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间、自觉肠蠕动时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组与对照组腹胀发生率均为100.0%，干预组中度、重度腹胀合计发生率68.89%低于对照组86.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性的护理干预可加速肠道功能恢复，减轻腹胀。
【关键词】腹腔镜；腹胀；护理
腹腔镜术后并发腹胀风险较高，二氧化碳、术后早期饮食等都可能导致腹胀[1]。腹胀发生原因较复杂，积极预防对症护理对于降低感染等并发症发生风险具有重要意义。本次研究试分析腹腔镜手术后腹胀原因，总结护理对策。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年8月，医院采用腹腔镜手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～75岁，男女不限；②腹腔镜手术；③无肠道手术史；④未合并其他类型危重症；⑤知情同意。排除标准：①急诊手术，无法开展干预；②高危手术，需会诊；③术前诊断不明，探查性操作。退出标准：①中转开腹，手术失败；②术中严重受损，手术并发症，如误伤大血管。共入选患者180例，其中男54例、女126例，年龄18～74岁、平均（43±12）岁。妇科手术75例、普外科54例、肝胆外科51例。ASA等级：Ⅰ级174例、Ⅱ级85例、Ⅲ级21例。据入院顺序，采用随机对照研究，将患者随机分为对照组、干预组各90例，两组患者年龄、性别、手术类型、麻醉风险等级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予常规护理，不特别针对腹部肿胀给予护理干预。干预组：给予综合性护理干预。
1.2.1 术前干预
安排个体化肠道准备。更积极的术前肠道准备，择期手术者术前3日半流质或流质食物，确保术前6～12h禁食水。无禁忌症者，做好灌肠管理，可配合口服药物。必要时口服抗生素、微生态制剂，控制肠道菌群。
1.2.2 术中干预
规范气腹维持操作，将充气速度控制在2.5L/min，将气腹压力维持在10mmHg，术毕协助医师吸引、挤压排除腹腔镜气体残留。在关腹前，处理切口周围污染，涂抹布美兰。
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1.2.3 术后干预
及早解禁食水，术后第1日无明显腹胀，即可恢复半流质食物，听诊出现肠鸣音，改为普通饮食，避免使用可能产气食物。做好早期康复训练：在保护腹部切口前提下，两侧各翻身5次，每2h翻身1次；落实腹部按摩，掌面顺时针方向按摩下腹部10min，每日3次，连续2-3日。术后一般取仰卧位，开展肢体运动，两侧置于躯体两边，进行下肢平直抬高训练，每次抬高至极限后维持5s，交替训练，每次2组，鼓励早期下床活动。要求患者尽量减少吞气。术后生命体征平稳后温足浴，将水温维持在40℃，每日1-2次。术后及早补钾，恢复血钾水平。综合镇痛，做好疼痛宣教干预。合理使用开塞露等缓泻剂。揉拿最足三里，每日2次。
1.3观察指标
术后首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间、自觉肠蠕动时间，术后12、24、48、72h进行评价，统计腹胀发生率。
1.4腹胀判断标准
无：无任何腹胀感；轻度：手术切口无痛，感觉腹部有气体转动；中度：腹部膨隆，手术切口胀痛，但可耐受；重度：腹部膨隆，手术切口胀痛，出现呼吸困难症状，无法耐受。
1.5统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 肠道功能恢复情况
两组均未见退出例。干预组术后首次排气、排便时间、肠鸣音恢复时间、自觉肠蠕动时分别为（8.3±1.8）h、（9.8±2.8）h、（20.2±8.6）h、（57.6±16.3）h低于对照组（10.4±3.2）h、（12.4±3.6）h、（26.1±8.1）h、（64.2±18.7）h，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 腹胀发生情况
干预组与对照组腹胀发生率均为100.0%，干预组中度（n=60）、重度（n=2)腹胀合计发生率分别68.99%（62/90）低于对照组86.67%（78/90），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
术前做好肠道管理，提高肠道准备效果，可降低俗话中伤害发生风险、减少肠道内容物、预防肠源性感染。近年来，快速康复护理提倡不禁食水，缩短禁食水时间，可预防肠道功能障碍[3]。术中做好气腹管理、切口处理，可减少炎性刺激，预防切口并发症，加速肠道神经功能恢复，减少气体释放。术后饮食护理、早期运动、体位管理、减少吞气、足浴等措施，有助于减少肠气、减轻不良刺激，刺激肠道蠕动，增加肠液分泌，减轻应激，最终改善肠道功能，预防腹胀。腹胀的减轻，对于减轻患者躯体不适，预防切口开裂、肠梗阻等并发症具有积极意义。
【参考文献】
[1]张风英.妇产科腺腔镜术胃肠蠕动功能恢复的护理体会[J].广州中医药大学学报,2012,29(2):142-144.
[2]彭秋琴,许春霞,何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].当代医学,2012,18(35):119—120.
[3]王均悦，王茹，李艳玲，等.胃癌患者胃大部切除围手术期加速康复外科护理干预的临床疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(3):349-351.
论文作者:张春爽, 谷玥
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
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