天津市蓟州区人民医院 天津市蓟州区 301900
摘要：右美托咪定是一种能够起到缓解疼痛、缓解焦虑情绪和利于排尿的一种药剂，是一种高选择性的的α2肾上腺素能受体（α2-adrenergic receptor，α2-AR）激动剂，对于中枢神经系统有一定的舒缓作用，而且不会对患者的呼吸造成阻碍。由于其突出的缓解疼痛功能和对患者的其他神经系统和身体组织伤害小的特点，目前在临床医学上得到了普遍应用。通过研究发现，右美托咪定对于人体的肝脏、肾脏、大脑神经组织以及肺部有一定的保护作用，本文将针对右美托咪定对于肺脏的保护作用进行研究和探讨。
关键词：右美托咪定；肺脏；保护作用
Abstract：Dexmedetomidine is an agent that can relieve pain，relieve anxiety and facilitate urination. It is a highly selective α2-adrenergic receptor（α2-AR）. An agonist，which has a certain soothing effect on the central nervous system，and does not hinder the patient's breathing. Due to its prominent pain relief function and small damage to other nervous system and body tissues of patients，it is now widely used in clinical medicine. Through research，dexmedetomidine has a certain protective effect on the liver，kidney，brain tissue and lung of the human body. This article will study and discuss the protective effect of dexmedetomidine on the lung.
Key words：dexmedetomidine；lung；protective effect
右美托咪定是一种新型的肾上腺素激动剂，具有舒缓神经、缓解疼痛、缓解焦虑情绪的作用，与其他的镇定和麻醉药物相比，右美托咪定的独特之处在于，在进行麻醉的同时，可以使得患者保持一种清醒的状态，使得患者呈现一种自然睡眠效果，这样既可以保证患者能够得到很好的麻醉效果，也可以进行自然的呼吸，对于患者呼吸的影响十分小。随着右美托咪定的效果逐渐突显，并且随着专家学者对于其原理和成分的深入研究，右美托咪定近些年来，已经在临床上得到了普遍了应用与推广。
1.右美托咪定对于肺保护作用的相关研究
随着右美托咪定在临床上的广泛应用，医生逐渐发现右美托咪定在对人体的肝脏的保护上有着极其突出的优势，尤其是在肺部的保护上。因此专家学者针对这一发现，展开了实践和研究，研究内容如下：
1.1在肺癌和食管癌手术肺损伤中的应用
专家学者在进行右美托咪定的作用研究时，选取了湖北省某医院2018年4月到6月收录的30例肺癌患者作为研究对象，在进行治疗的过程当中，专家学者发现右美托咪定能够降低肺泡间隔的厚度，使得细胞的活力增强而且还可以缓解肺部水肿的症状，同时能够阻断肺部以及全身的炎症反应。同时，专家学者还发现，当右美托咪定在与其它药物进行综合使用时，可以起到抑制炎症反应和减轻肺癌根除患者肺部出现损伤的现象。原理在于右美托咪定能够减轻肺癌患者体内的TNF-α以及IL-6的含量，减少丙二醛的含量以及一氧化氮的水平，增强细胞的活性，使得癌症细胞的扩散速度减慢，减少肺癌细胞对于肺脏的伤害[1]。
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1.2减轻心脏疾病手术对肺的损伤
在对体外循环下行心内直视室间隔缺损修补术的患儿进行临床治疗时，医生发现，右美托咪定能够使得患儿的肺部的氧合能力增强，对于伴有肺动脉高压行左房室瓣置换手术的患者，右美托咪定还可以减少肺部周围的血管的阻力和血管的压力，降低患儿的手术风险，同时能够有效的降低肺部毛细血管和肺部动脉的压力，进而起到对于患儿肺部的保护作用。
根据以上的不同的临床治疗案例可以表明，右美托咪定对于多种手术和病因导致的肺部损伤都有一定的保护作用，能够通过减少血管压力和减轻炎症反应等等来起到对于患者肺部的保护作用，因此，右美托咪定在临床的治疗上值得广泛应用，具有很强的临床应用价值。
2.右美托咪定对肺保护作用机制的研究
2.1右美托咪定对急性心理应激的免疫保护作用
右美托咪定对于人体的中枢神经系统具有一定的镇定作用，能够在患者焦虑时，通过使得神经系统的传输中断来起到对于患者的精神进行镇定的作用，从而起到降低患者急性的心理应激反应的作用，使得引起炎症的细胞被削弱，进而提高患者的免疫力，使得患者肺部出现感染的概率大大降低[2]。
2.2活化蛋白激酶B（简称Akt）信号通路
根据有关研究数据表明，AKT对于人体的很多肝脏功能，例如肝脏、肾脏和肺脏等等，都可以起到一定的阻碍作用，AKT信号通路的活化程度与细胞的再生和细胞的凋零密切相关。因为根据观察发现，人体的肺部组织当中的p-Akt分子会随着时间的推移而逐渐较少。右美托咪定具有缓解损伤和抵抗细胞凋零的作用，能够激发体内肾上腺素受体的作用，进而使得人体内的ATK信号通路得到激活，使其参加到细胞的再生过程当中去。右美托咪定的注射可以使得肺部灌洗液中的蛋白质浓度和细胞凋零死亡的速度得到降低和缓解，使得肺部当中的p-Akt表达明显增加，通过促进p-Akt来起到对于肺部的保护的作用。
2.3降低肺组织炎症及氧化应激程度
右美托咪定的注射可以使得患者体内的巨噬细胞类性蛋白-2、环氧合酶-2、前列腺素-2等细胞的含量和浓度得到降低，使得能够引起肺部出现炎症的细胞得到减少。同时，由于右美托咪定的注射还可以使得细胞内的活性氧化因子的含量得打降低，从而起到降低肺组织氧化应激的反应程度。
2.4抑制PMN的聚集和活化，
右美托咪定的使用能够使得肺内的PMN因子得到减少，因为肺部的透气性，PMN可以通过黏附因子的作用，在肺部聚集大量的活性氧家族，使得肺部的实质细胞被破坏，同时还使得肺部的底膜的完整性受损，加深肺部的水肿。通过右美托咪定的注射可以使得肺部的PMN因子减少和聚集，进而改善肺部的水肿现象，减少对于肺部的伤害[3]。
2.5保护肺单核巨噬细胞的活力
肺巨噬细胞具有抗感染、抗肿瘤和免疫调节等重要作用，对于肺部来书至关重要。一旦肺巨噬细胞减少，就可能出现肺部的感染和炎症的出现等等。在患者肺部出现炎症反应时，肺部的巨噬细胞的功能会出现差异性，使得肾上腺素能受体的密度增加，对肺部的巨噬细胞起到一定的保护作用，同时抑制巨噬细胞的过度激化，从而来缓解肺部的炎症问题。总而言之，通过注射右美托咪定能够对于肺部的单核巨噬细胞起到保护作用，使得巨噬细胞呈现一个较为平衡的状态，最终达到对患者的肺部起到保护作用的目的。
3.结语
根据专家学者的坚持不懈的研究和大量的临床实践资料证明，右美托咪定对于肺部的保护作用是十分明显的，能够起到缓解焦虑情绪、抑制肺部的炎症反应和抑制肺部的氧化作用的效果。右美托咪定的临床应用价值不仅仅在对于肺部的保护作用上，在其他方面的应用价值也十分之大，需要专家学者继续研究，来不断的发现右美托咪定新的医学价值，为整个临床的治疗做出更大更突出的贡献，同时也使得右美托咪定的医学和临床价值能够得到最大限度的发挥，造福全人类，为整个人类的医学事业做出更大的贡献[4]。
参考文献：
[1]Venn RM，Hell J，Grounds RM. Respiratory effects ofdexmedetomidine in the surgical patient requiring intensive care. Crit Care，2018，23（4）：564-569.
[2]张晓青.徐雪.右美托咪定器官保护作用的研究进展[J].基础医学与临床.2017：（6）：844-846.
[3]王海波.李克鹏.邓泽冰.右美托咪定对于肺部的保护作用的相关研究[J.]临床医学.2018（05）：78-89.
[4]Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al. The effects of increasingplasma concentrations of dexmedetomidine in humans.Anesthesiology.2016（09）：789-796.
论文作者:徐志杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
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