杨恩吉
德宏州人民医院心胸外科 邮编：678400
【摘要】目的：分析不同剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征并呼吸机相关性肺炎的效果。方法：回顾性分析2014年12月-2015年12月在本院收治的98例ARDS并VAP患者临床资料，按治疗所用药量不同分为两组，对照组(44例)予以30mg盐酸氨溴索治疗，观察组(54例)予以300mg盐酸氨溴索治疗，比较两组治疗后肺通气指标及病原菌清除情况。结果：观察组治疗后PaO2/FiO2、PaO2、CL指标均高于对照组，RAW、PIP指标均低于对照组(P＜0.05)；观察组病原菌清除率比对照组高(P＜0.05)。结论：高剂量盐酸氨溴索治疗ARDS并VAP的效果显著。
【关键词】不同剂量;盐酸氨溴索;急性呼吸窘迫综合征;呼吸机相关性肺炎
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)属临床常见病，其由多种原发病引起急性、进展性及缺氧性呼吸衰竭，据资料表明，盐酸氨溴索在ARDS并VAP的治疗中效果显著，但针对其具体用药量尚不明确[1]。本研究回顾性分析2014年12月-2015年12月在本院收治的98例ARDS并VAP患者临床资料，旨在探究不同剂量盐酸氨溴索的疗效，现报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年12月-2015年12月在本院收治的98例ARDS并VAP患者临床资料，按治疗所用药量不同分为两组，观察组54例，男女比例26∶28，年龄22-63岁，平均(41.36±7.14)岁，病程1-8d，平均(4.12±1.36)d；对照组44例，男女比例21∶23，年龄22-65岁，平均(42.16±7.25)岁，病程2-8d，平均(5.03±1.26)d。两组基线资料比较均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。
1.2方法
两组患者均行青霉素静滴抗感染基础治疗；对照组行低剂量盐酸氨溴索（Boehringer Ingelheim Espana,S.A.，国药准字J20140032，2ml:15mg）治疗：盐酸氨溴索30mg，加至0.9%氯化钠注射液250ml中，静滴；观察组行高剂量盐酸氨溴索治疗：300mg，加至加至0.9%氯化钠注射液250ml中，静滴。两组均2次/d，连续治疗2w。
1.3统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差( ±s)表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计学意义。
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2.结果
2.1两组肺通气指标比较
治疗后，观察组PaO2/FiO2、PaO2、RAW、PIP、CL指标分别为(47.45±3.86)kPa、(13.15±1.76)kPa、(31.21±5.14)cmH2O/L?s、(2.10±0.44)kPa、(47.74±13.24)ml/cmH2O，对照组分别为(33.09±3.11)kPa、(11.08±1.36)kPa、(39.84±4.63)cmH2O/L?s、(2.92±0.53)kPa、(40.96±11.91)ml/cmH2O；观察组各肺通气指标均优于对照组(P＜0.05)。
2.2两组病原菌清除情况比较
治疗后，观察组清除病原菌70株，对照组54株；观察组病原菌清除率86.42%比对照组69.23%高(P＜0.05)。
3.讨论
近年来，有研究发现盐酸氨溴索有助于肺表面合成活性物质，且主要具抗氧化性损伤、抗炎等功能，故其应用于ARDS患者治疗中具积极作用，但临床针对其药量多少才可发挥较好疗效的研究报道较少[2]。因此，本院对54例ARDS并VAP患者予以300mg与44例患者予以30mg的盐酸氨溴索治疗进行比较，观察其治疗效果。
本研究结果显示：观察组治疗后PaO2/FiO2、PaO2、CL指标均高于对照组，RAW、PIP指标均低于对照组，提示高剂量的盐酸氨溴索治疗效果较好，可显著改善患者肺通气功能。分析原因可能为：盐酸氨溴索属于黏液溶解剂，其可促进气道分泌细胞分泌浆液，稀释黏液，加快肺部痰液排出，同时可促进肺表面产生活性物质，促使肺泡表面减小张力，改善并预防VAP[3]。此外，盐酸氨溴索在患者肺组织中的浓度较高时，可有效抑制炎性因子表达，降低其水平，帮助机体生成IL-10，从而可减少肺组织损伤；加之其与抗菌药可协同作用，增强抗菌作用，使用大剂量时，可抑制细胞外多糖分泌，进而降低生物膜合成率，促进抗菌作用，提高肺通气效果[4]。结果显示：观察组病原菌清除率86.42%比对照组69.23%高，提示高剂量盐酸氨溴索的疗效确切，可提高病原菌清除率，改善病情。分析原因可能为：盐酸氨溴索可抑制铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，阻碍其黏附于肺组织，抑制胞外多糖分泌，降低生物膜合成率，从而起到清除病原菌的作用，若加大剂量，则可增强其药物作用，提高病原菌清除率，改善肺通气，减少机械通气时间[5]。关于本研究案例，因受数量、时间限制，未对患者不良反应、具体疗效予以探究，尚存在不足之处，有待进一步研究。
综上所述，高剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征并呼吸机相关性肺炎的效果，相比于低剂量的疗效更佳，可显著改善患者肺通气状态，提高其通气功能，且病原菌清除效果更强，具临床推广使用价值。
【参考文献】
[1]蔡兴芬,陈龙胜.不同剂量盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征并呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].中国药房,2014,25(44):4187-4189.
[2]丁凌,杨莹.高剂量盐酸氨溴索对急性呼吸窘迫综合征合并呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2322-2324.
[3]邱守田.氨溴索不同给药方式与剂量在急性呼吸窘迫综合征治疗中的效果比较[J].中国综合临床,2015,31(7):627-629.
[4]王丽敏.大剂量氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果分析[J].中国医学创新,2012,09(22):38-39.
[5]潘凤珍.氨溴索不同给药方式治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察[J].中国医药导刊,2015,17(9):928-929.
论文作者:杨恩吉
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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