【摘 要】信息技术的快速发展和广泛应用，为病案管理模式的改革和创新提供了良好契机，病案管理信息化趋势越来越明显，逐渐从手工病案向电子病案过渡，对提高病案管理工作效率和精准性具有重要作用。但是在病案管理信息化过程中，存在一些风险问题，不利于保证患者信息的安全性与完整性，所以必须采取有效的风险防范措施。文章对病案管理的信息化特征进行了分析，针对其中存在的风险问题，提出了防范策略，希望能够起到借鉴作用。
【关键词】病案管理；信息化特征；风险问题；风险防范策略
病案是对病人患病情况及表现的具体记录，同时也能够反映出详细的疗诊过程和结果，属于医院档案资料的重要组成部分，在保护患者合法权益和经济利益免受侵害的同时，还能够为医学研究提供最原始、可靠的资料，所以病案管理是一项非常重要且必要的工作。在信息化时代背景下，传统的病案管理方式逐渐暴露出了很多不足，病案管理效率较低、容易出现人为失误现象等，都影响了病案的有效利用，所以必须对病案管理方式进行改革。
1.病案管理的信息化特征
利用信息技术对病案管理模式进行改革之后，病案管理主要有以下几个信息化特征。
1.1信息技术为病案存储和管理提供技术支持
将信息化技术应用于病案管理中，既可以提高临床诊治效果，又为病案存储和管理提供了新的途径。医院可以改变传统的手工存储和人工管理方式，利用信息化技术建立电子病案，将其存储在计算机中并进行管理，使得病案存储和管理变得更加方便、快捷，同时还不会因占用大量存储空间，可以降低病案管理成本，还可以避免因工作人员失误或者不认真导致的病案遗失及破损现象，对于提升医院的工作水平和工作效率具有重要意义。
1.2互联网为病案管理提供平台支撑
随着人们维权遗意识及档案意识的不断提高，在就医诊治过程中，病人及其家属往往会希望医院能够将提供病案，对病情及诊治过程进行全面了解。医院可以以互联网为平台，构建病案管理信息化系统，在计算机系统中将病案资料详细展示出来，通过提供咨询服务，提高病案的透明度，使病人及其家属能够时刻了解具体诊治过程，并对病案资料进行实时更新，促进了病人临床资料的完整性，还可以为卫生管理部门提供可靠依据，对医院起到监督和督促作用[1]。
1.3数据处理和挖掘技术有利于病案开发利用
病案作为开展医学研究的最原始资料，只有保证其完整性、规范性及精准性，才能进行充分开发和利用。将信息化技术应用病案管理中，可以利用数据处理技术完成病案信息的采集、整理和分析等各项工作，然后按照病案性质的不同将其进行分类，建立病案数据库，方便病案的查找和利用。同时还可以使用数据挖掘技术对病案信息进行深层挖掘，发现隐藏的价值信息，对病案资料进行补充，提高病案资料的完整程度，方便对其进行开发和利用。
2.病案管理信息化主要风险及防范策略
病案管理信息化虽然具有众多优点，但是也存在许多风险问题，其中比较常见的风险包括涉密风险、抵赖风险、信息完整性风险以及系统安全风险等，这对这几种风险问题需要制定有效的防范策略。
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2.1涉密风险及防范
病案是记录病人病情及疗诊过程的详细资料，所有与病人病情相关信息都需要记录在案，并要保证信息的真实性和准确性，才能为处理医疗纠纷提供可靠的依据，保护患者的报销医疗费的合法权益。但是，在病案资料中，会涉及到病人的个人隐私，很容易引发涉密风险，造成病人信息泄露现象。针对这种情况，医院必须加强网络安全防护，保护病人信息不被泄露和盗用。首先，在构建病案数据库的时候，应该利用数据加密技术提高系统的安全系数，有效防止不法分子对信息的盗取，保证数据不外泄。同时，在建立病案的同时，应该对档案建立时间、病人信息、档案修改时间等进行详细记录，方便信息泄露之后查询病案记录[2]。
2.2抵赖风险及防范
病案是病人维护自身合法权益的有力武器，因为病案是由医务人员完成记录的，具有不可抵赖性。但是当病人有违法需求的时候，医务人员之间可能会出现相互推卸责任的现象，造成抵赖风险，不仅无法保障消费者的合法权益，还会损害医院声誉。为了有效预防抵赖风险的出现，在记录病案时可以利用数字签名技术来确认医护人员的身份。数字签名技术能在虚拟网络中对医护人员的信息进行确认，其作用类似于纸质中的亲笔签名。通过数字签名技术，能让医护人员的工作法律化，并具有不可抵赖性。
2.3信息完整性风险及防范
保证病案信息的完整性是科学利用病案资料的基础和前提，同时也能体现出医院较高的管理水平和服务质量。但是在实际工作中，经常出现病案信息记录不不完整、信息丢失等现象，造成信息完整性风险，不仅无法提供全面、可靠的资料，还会降低医院的管理水平和服务质量。为了防范信息完整性风险，医院需要加强对病案管理人员的培训教育力度，强化其责任意识，在记录病案时更加认真、负责，保证病案信息记录的完整性、及时性和规范性。同时，还可以对病案进行备份，避免病案信息受损或丢失。
2.4系统安全风险及防范
网络环境的复杂性以及系统自身漏洞都会对病案信息的安全性造成威胁，容易造成系统安全风险，导致数据丢失或者损坏，严重影响了病案资料的有效利用。为了防范系统安全风险，在构建病案管理信息系统时，除了建立完善的病案信息数据库，还需要建立数据备份和恢复方案，以便应对突发事件。同时，还应该在系统中加入病毒防护软件，防治病毒木马的入侵，利用防火墙技术对数据库进行加密，抵御黑客的恶意攻击。并且，还需要根据我国相关法律法规及可能面临的风险，做好相应的管理和防范措施。
3.总结
在信息化时代背景下，医院病案管理模式改革已成必然趋势，只有将信息化技术科学应用于病案管理中，才能有效提高医院的工作效率和业务水平，对促进医院的良好发展具有重要意义。针对病案管理信息化模式，需要做好各项风险防范策略，提高网络安全和系统安全性，强化工作人员的责任意识，保证病案信息的完整性和可靠性，充分发挥病案资料的利用价值。
参考文献：
[1]张波.病案管理的信息化特征及风险防范措施[J].山西医药杂志，2014，（7）：830-831.
[2]邓筱，庹远忠.病案管理的信息化特征与风险防范研究[J].基层医学论坛，2016，（10）：1424-1425.
[3]雷洋.探究病案管理的信息化特征与风险防范[J].今日健康，2015，（9）：363-363.
论文作者:刘钧钧,周杰发,霍咏红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
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