黑龙江省克山县中西结合医院 161600
摘要：股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；本文应用钢制扩髓带锁髓内针治疗与钛制扩髓带锁髓内针治疗进行对照研究。发现正确合理地使用钢制扩髓带锁髓内针治疗新鲜股骨干骨折，可以明显减少锁定失败、骨折延迟愈合、不愈合的发生。
关键词：股骨骨折；钢制扩髓带锁髓内针；钛制扩髓带锁髓内针；疗效观察
股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干，主要由骨皮质构成，皮质内有少量小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形，后方有一股骨脊，是后侧屈肌群的附着部，手术切开复位时可作为复位的标志；术中剥离困难，因有4根穿通动脉的分支沿股骨脊进入股骨，易出血，应尽量减少损伤。带锁髓内针对骨折的固定属中央型内夹板式固定，力学传导为应力分享式，手术操作远离骨折端，对骨及周围软组织干扰小，而且带锁髓内针固定骨折不是绝对坚强的内固定，主动活动肢体或部分负重时，骨折端存在微小活动，有利于骨痂形成，增加骨折愈合早期的牢固性。对于股骨干骨折带锁髓内针虽然具有很多优点，但是仍存在一些不足。我院近年来收治的54例例股骨干新鲜骨折中，使用钢制扩髓带锁髓内针治疗26例，钛制扩髓带锁髓内针治疗28例，本文作者对照研究了两种扩髓带锁髓内针在临床应用中的不同。
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1.一般资料与方法
1.1一般资料：选择我院2011年7月-2014年9月间收治的54例新鲜股骨干骨折，男33例，女21例，年龄22-65岁。按照治疗顺序使用两种内固定材料，将病人分为2组，应用钢制扩髓带锁髓内针治疗26例，钛制扩髓带锁髓内针治疗28例。两组病例的个人资料无显著差异。
1.2手术方法：两组患者术前1天应用抗生素，急诊患者给予补液支持治疗。术前根据健侧股骨全长X线片及测量健侧肢体长度（大粗隆顶点到髌骨上缘）来确定髓内针的长度和直径。双侧股骨干骨折患者在牵引下摄片决定髓内针的长度。两组患者均在麻醉满意后使用骨科牵引床，患者平卧位，远端足穿牵靴牵引，术中牵引复位随时调整牵引力量及牵引方向的偏差，纠正成角和旋转畸形。钢制髓内针手术治疗组：切口从大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口，长约7～10cm；进针点位于大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝处。髓内针固定：均采用透视下闭合牵引复位，不切开骨折端；骨折复位后植入导针，然后用电动髓腔扩大器沿导针从9mm逐级扩髓，扩至较所选髓内针大1号的直径，将髓内针与连接器固定，沿导针顺行打入髓腔。所有患者均采用Ⅰ期静力锁定，瞄准器下锁入远近端螺钉。钛制髓内针手术治疗组：切口及进针点与钢制髓内针治疗组相同。髓内针固定：因钛制髓内针为实心，无法行导针导引，骨折复位后只能行手动髓腔扩大器顺行扩髓并固定。术中均使用C型臂影像增强器，部分瞄准器下远端锁钉锁定失败者应用徒手瞄准法锁定远端螺钉，最后安上钉尾螺帽。两组患者术后均不需外固定，术后抬高患肢，24-48小时拔除引流管，应用抗生素治疗1周。术后立即开始做邻近关节的主动活动。术后4-5天伤口无异常情况时开始部分负重，负重量为10～15kg。
2.结果
钢制髓内针治疗组26例中，11.5%，出现锁钉锁定失败，3.8%术后2个月复查发现其远端锁钉松动，并有部分脱出。钢制髓内针治疗组患者均未出现骨折延迟愈合或不愈合。钛制髓内针治疗组28例中，锁定失败17.8%，螺钉松动10.7%，延迟愈合21.4%，骨折不愈合 7.1%。钛制髓内针治疗组锁定失败、锁钉松动、延迟愈合或不愈合率明显高于钢制髓内针治疗组（P<0.05），两组比较，差异有统计学意义。
3.讨论
临床资料表明，在同样弯曲情况下，钢制髓内针变形明显小于钛制髓内针。这种材料性质和生物力学设计的不同，导致钢制和钛制髓内针在扩髓、锁定、固定失效及对骨折愈合的作用均有明显差异。适当的过度扩髓，减少髓内针插入阻力进而减少髓内针变形，髓腔可扩大到超过所选髓内针直径1.5～2mm。虽然扩髓可引起骨内膜血循环破坏，但这种损害是暂时的，最终不影响骨折愈合速度。扩髓可以使髓腔变直、增大，可使用相对较粗的髓内针，极大地提高了内固定强度，增强了骨折端的稳定性。同时，扩髓后的骨碎屑可以诱导新骨形成。股骨干解剖为中间细两端粗，充分扩髓，使髓腔内径更为一致，增加髓内针与髓腔的接触面积和摩擦力，提高骨折端的稳定性。实际操作中，近端的交锁孔完成锁钉相对比较容易，一般用瞄准器可达到目的，远端锁孔距离较远，髓内针打入过程中可能出现微小的变形，且瞄准器的精确性有一定限度，因而出现锁钉困难。出现锁钉困难后需要X线透视下锁定，仍有不少病例远端锁定失败。分析原因：锁钉过细，运动时主钉与锁钉相撞击；徒手安放螺钉时，进钉处反复钻孔，致锁钉与骨质、主钉之间的嵌合作用减弱，过早负重时可以发生脱钉，两组锁钉松动均为该原因所致；锁钉过短，锁钉的尖部不能到达对侧的皮质，或者锁钉的主体部分没有完全进入骨质，导致锁钉与骨质之间固定不牢靠，运动时容易脱出，不能正常发挥交锁功能；）骨折断端不稳定，远端螺钉距离骨折线过近，在早期功能练习时造成远端锁钉反复受力，以致脱出。
论文作者:刘朝辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：股骨论文; 远端论文; 患者论文; 螺钉论文; 两组论文; 术后论文; 方法论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;