黄德磊
（黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江大庆 163453）
【摘要】目的：探讨慢性泪囊炎患者的临床治疗方法效果。方法：对2014年1月～2015年6月收治的慢性泪囊炎患者30例的临床治疗方法资料进行分析。结果：30例慢性泪囊炎患者经治疗，痊愈24例，好转4例，无效2例，总有效率93.33%。结论：对慢性泪囊炎患者保守治疗无效时，才考虑手术治疗。尽快治疗泪囊炎，以防角膜及周围组织继发感染。
【关键词】慢性泪囊炎；手术治疗；药物治疗
【中图分类号】R777.2+3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0045-02
慢性泪囊炎通常与鼻泪管阻塞有关，而导致鼻泪管阻塞的原因有很多。沙眼衣原体或其他微生物感染鼻泪管黏膜组织，鼻腔的炎症向鼻泪管内黏膜蔓延，先天性鼻泪管畸形，鼻腔肿瘤、手术、外伤、骨折等均可导致鼻泪管的阻塞。对2014年1月～2015年6月收治的慢性泪囊炎患者30例的临床治疗方法进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性泪囊炎患者30例，其中男16例，女14例，年龄20～61岁，平均年龄37±2.5岁。均有流泪，溢脓等临床表现。病程最短3个月，最长1年。
1.2 方法
1.2.1 非手术治疗 将泪囊内的脓液排出后向泪囊内注射抗生素(氨基糖苷类或奎诺酮类)眼药水可使泪囊炎症暂时有所缓解，但由于泪道阻塞未解除，患者仍然会流泪。
1.2.2手术治疗 泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的首选术式，但是，当患者有严重的萎缩性鼻炎等鼻腔疾病或全身情况不能耐受泪囊鼻腔吻合术，则可考虑泪囊摘除术。一般情况下泪囊鼻腔吻合术选择泪囊区皮肤切口，在患者美容要求较高时，有条件的医院可考虑鼻腔内窥镜下手术。围术期全身使用广谱抗生素及止血药。术后48～72小时换药，鼻腔少许渗血时，可点用呋麻滴鼻剂[1]。术后5～7天拆线，拔除鼻腔填塞物后行泪道冲洗。
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2.结果
2.1 疗效标准
治愈：溢泪溢脓等临床症状消失，泪道冲洗通畅；好转：溢泪溢脓等临床症状改善或消失，泪道冲洗未完全通畅；无效：溢泪溢脓等临床症状仍未减轻，泪道冲洗不通畅。
2.2 结果
30例慢性泪囊炎患者经治疗，痊愈24例，好转4例，无效2例，总有效率93.33%。
3.讨论
慢性泪囊炎可发生于任何年龄，以中老年女性多见。慢性经过，只有少数有过急性泪囊炎或外伤史。初期症状主要有溢泪，由于常伴有久治不愈的结膜炎症，所以冷风吹或强光照可加重症状，由于泪液的浸渍，内眦附近的皮肤逐渐发生湿濡、潮红、糜烂，甚至皮疹，结膜囊内可有粘液脓性分泌物。慢性泪囊炎诊断容易，用按压泪囊区或冲洗泪囊有粘液脓性分泌物流出即可确诊。慢性泪囊炎其卡他性者初期与单纯性泪道狭窄或阻塞不易区别，但冲洗泪道有分泌物回流即可确诊[2]。粘液脓性或脓性者有时在内眦韧带下方可触到泪囊，结合分泌物性质即可诊断。泪道冲洗、B超和X线造影均为有效的诊断和鉴别诊断手段。
对于由结膜炎、鼻腔及鼻窦炎症引起者，在治疗慢性泪囊炎的同时，应积极治疗原发病，否则，容易导致已治愈病例的复发，单纯的抗生素治疗只能控制或减轻炎症，不能达到治愈该病的目的。对轻度早期泪囊炎，抗生素液冲洗泪道有助于消除脓液，脓液消失后，可试行泪道探通术，若结合泪道探通后泪道注药，少数病例可望好转，但是，在泪囊有脓液的情况下应绝对禁忌泪道探通，以免损伤泪道粘膜，造成急性炎症或加重阻塞。
手术是治疗慢性泪囊炎最有效的手段，常用的手术方法不外乎恢复阻塞的原有鼻泪管和另外建立泪液流出的替代旁路。常用的手术方式有：泪道挂线、泪道浚通术、激光泪道成形术、泪囊摘除和泪囊鼻腔吻合术。利用激光经泪道内镜治疗该病也是有效的治疗方法。
泪道插管或挂线由于不能除去鼻泪管内的阻塞组织，单纯利用植入物的挤压作用，只能形成暂时的泪液引流通路，所以疗效不佳。高频泪道探针探通泪道不但适用于一般慢性泪囊炎病人，还适用于小泪囊、伴有萎缩性鼻炎的慢性泪囊炎、泪囊鼻腔吻合术失败病人的治疗，结合鼻泪道硅胶插管，本方法还可用于治疗上泪道阻塞[3]。经泪小管治疗泪道阻塞最大的制约因素是泪小管的内径有限，而本方法尽量扩大了有效作用面积，与激光泪道浚通术比较，首先，高频泪道探针不需要空心探针的辅助，其绝缘材料层小于0.2mm，因此有效作用半径大，其次，由于高频电可以直接作用于探针周围组织，利用探针自身的硬度，还可以有意识的摆动探针，更是扩大了作用范围，因此重建的鼻泪管内径远大于探针的直径和泪小管的内径，而激光泪道浚通时，由于需要硬质套管辅助导光纤维探入泪道，使导光纤维的直径小于泪小管的内径，并且由于激光很少衍射，只能作用于光纤前面组织，重建的泪道内径与光纤直径相等，所以激光重建的最大鼻泪管内径明显的小于泪小管内径。另外，由于导光纤维硬度和不能任意旋转的限制，不能采用先探通后炭化的方法，因此容易出现假道，影响疗效。
治疗上局部滴药和用生理盐水或1/5000升汞水溶液冲洗泪道，每周2～3次，冲洗后将泪囊腔内液挤空，再注入0.3～0.5ml的抗生素药液，同时于鼻腔滴抗生素及麻黄素的混合液。每天结膜囊内滴抗生素药液之前，先将泪囊分泌物挤出，以便药液进入泪囊。每天滴药次数应较频繁，持续时间亦应较长，经上述治疗一段时间后，冲洗无脓性分泌物时方可作鼻泪道探通术。探通时必须谨慎，避免假道形成，造成炎症扩散。一般探通3～4次后无效者应考虑手术治疗。
【参考文献】
[1]王勇，李万明.人工泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎36例分析[J].中国误诊学杂志,2011(33):8210-8210
[2]裘项旭，胡旭颋，王超军.不同术式治疗慢性泪囊炎术后感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2015(12):2843-2845.
[3]王亚君，苗德胜，丛培学，胡咸正.三种不同术式治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的临床效果观察[J].临床合理用药杂志, 2015(7):156-157.
论文作者:黄德磊
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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