（内蒙古自治区人民医院 010017）
摘要：目的 调查内蒙古自治区人民医院冠脉造影诱发造影剂脑病的流行病学。方法 研究选取我院接收的150例冠心病患者，采用电脑随机数字表法均分，设为观察组及对照组。对照组：常规检查；观察组：接受冠状动脉造影检查，血管内给予造影剂。术后统计造影剂脑病基本临床症状。结果 治疗后，与对照组（50%）相比较，观察组造影剂脑病基本临床症状发生率（98.67%）显著增高，组间比较差异性显著，P<0.05。结论 冠脉造影诱发造影剂脑病的基本临床症状会有很大改变，临床上医生应谨慎应用造影剂。
关键词：冠状动脉介入干预；造影剂脑病；流行病学调查
临床上，在冠状动脉介入治疗后，由造影剂引起的并发症—造影剂脑病并未得到医生的极大关注[1]。造影剂脑病主要指发生在血管内给予造影剂后，对脑神经方面造成的功能损害，其特点是暂时性并具有神经毒性[2]。一般来说，临床上造影剂脑病的发病率在1.0%左右，而在血管内给予高渗造影剂后，发病率提高质量4.0%[3]。造影剂脑病一旦爆发，医生必须排除其他神经系统并发症发生的可能性，避免误判患者的病情。本研究回顾分析了内蒙古自治区人民医院，自2015年1月～2017年7月期间，收治的150例冠状动脉造影诱发造影剂脑病患者的疾病特点，探讨该病的流行病学情况，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究从2015年1月～2017年7月收治于内蒙古自治区人民医院的冠状动脉造影诱发造影剂脑病患者中，选取300例作为研究对象。采用随机数字表法平分为观察组（血管内给予造影剂）以及对照组（血管内未给予造影剂，进行常规治疗）。观察组150例，男75，女75，年龄48 ~ 78岁，平均（63.12± 2.43）岁，患病病程7个月~ 18年不等，平均病程为（9.31 ± 1.67）年；对照组150例，男75，女75，年龄47 ~ 77岁，平均（62.24 ± 3.43）岁，患病病程9个月~ 19年不等，平均病程为（9.88 ± 3.45）年。两组患者在上述一般基线资料比较上不存在影响组间药物治疗对比的差异，P>0.05，可进行对比分析。
1.2临床纳入与排除标准
（1）纳入确诊患者；（2）纳入对研究药物无服用禁忌症以及过敏史患者；（3）排除心肺功能异常衰弱患者；（4）排除肝肾功能严重异常患者；（5）排除意识障碍患者；（6）排除近期做手术及有出血倾向者；（7）排除肾动脉、合并行脑血管或其他血管造影病例。
1.3治疗方法
对照组患者在手术过程中，血管内未给予造影剂，只进行常规检查。观察组在手术前要接受冠状动脉造影检查。手术中结合病情加入非离子型低渗造影剂—碘帕醇370（典必乐），所有体位所需造影剂剂量不得超过6 mL，心室造影所需造影剂在30～45 mL之间。术中、术后观察患者的基本临床症状，监测患者生命体征变化。
1.4观察指标
患者的基本临床症状。
1.5疗效评价
冠状动脉造影诱发的造影剂脑病患者的基本临床症状包括：（1）意识障碍；（2）肢体交替无力；（3）视物不清；（4）头痛；（5）呕吐；（6）构音障碍；（7）短暂记忆缺失；（8）颅内出血；（9）无菌性脑膜炎；（10）精神失常；（11）皮质盲。造影剂脑病的基本临床症状发生率（%）=（基本临床症状发生/例）/总例数×100%。
1.6统计学方法
研究获取冠状动脉造影诱发造影剂脑病患者的资料采用SPSS18.0系统软件分析；造影剂脑病的基本临床症状的计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较
观察组造影剂脑病的临床基本特征发生率远高于对照组，组间比较P<0.05，具体见表1。
3讨论
造影剂脑病即脑神经功能损害，是由血管内给予的造影剂导致的，存在一定神经毒性且具有可逆性[4]。确诊该病的前提是排除其他原因所致的神经系统症状。该病临床特征表现多种多样，有精神症状、头痛、视觉异常、无菌性脑膜炎、皮质盲、短暂记忆缺失、呕吐、构音障碍、视觉不清、水纹状、意识障碍以及交替四肢无力。造影剂一般为非离子型，常用的有低渗造影剂碘帕醇370（典必乐）、碘普罗胺370（优维显）以及等渗造影碘克沙醇320（威视派）。造影剂对脑细胞产生的神经毒性的主要原因在于脑脊液和造影剂的渗透压有很大差异，在一定程度上会改变神经细胞周围的微环境并增加颅内压，从而对神经功能产生影响。同时，造影剂还对神经细胞有很强烈的毒性作用，会对血脑屏障内皮细胞产生收缩作用，开放细胞间隙，增强内皮细胞作用，增加囊泡转运，影响大脑皮质层上的神经元细胞膜，从而对神经细胞产生影响。
本次研究采取冠状动脉干预检查手段与常规检查手段对照的方法，观察组患者造影剂脑病基本临床症状的发生率（98.67%）显著提高，P<0.05。造影剂脑病是个可逆性疾病，进行对症治疗和水化治疗后，能快速恢复神经功能方面的缺陷，在15min～6 d期间，大部分神经系统症状可以得到缓解。我院的20例造影剂脑病患者神经功能缺陷很快恢复，预后效果较好，恢复很快，未遗留任何后遗症。
综上所述，冠状动脉造影会诱发造影剂脑病，对身体产生不良反应。随着对冠心病的研究不断深入，接受造影剂检查的患者也逐年增多，医生必然需要提高对造影剂脑病的认知，谨慎应用造影剂。且造影剂脑病的发病机理及预防手段还需要进一步研究和探索。
参考文献
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[4]镐振选，刘洋，索森森等.女性胸痛患者焦虑症状与冠状动脉造影检查阳性结果的相关性[J].中国心理卫生杂志，2016，30（7）：496-500.
基金项目名称：内蒙古自治区人民医院冠脉介入治疗并发造影剂脑病流行病学调查。项目编号：2016050
论文作者:鄂璐莎
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/24
标签：造影论文; 脑病论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 症状论文; 内蒙古自治区论文; 血管论文; 《航空军医》2017年第16期论文;