（新疆生产建设兵团农业第六师新湖总场医院理疗科；新疆 832208）
【摘要】目的：对老年骨性关节炎采用保守治疗的效果进行分析。方法：对膝关节表面置换治疗膝关节骨性关节炎、关节镜清理、保守治疗进行回顾性分析，并对结果进行统计学处理。结果：治疗膝关节骨性关节炎，运用以上三种方法，能达到92%的优良率。结论：治疗膝关节骨性关节炎最行之有效的方法，就是膝关节表面置换、关节镜清理、保守治疗，适合老年人在临床上推广和应用。
【关键词】临床治疗；膝关节骨关节炎；保守治疗；置换治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0071-01
膝关节骨性关节炎（OA）是一种慢性进行性关节疾病，在中老年中比较多见。它是由多种因素，如过度负重、累积性损伤和代谢异常导致的。其发病率女性多于男性，是关节软骨的非炎症性退行性改变，多发于膝关节[1]。其主要临床表现为畸形、弹响、活动受限和膝关节疼痛，有时伴有关节肿胀，会对患者的生活质量产生了严重的影响。而关节正常弹性丧失、关节软骨软化和变形，是其病理早期变化。在临床上常见的特征为关节软骨损害，且病变会对关节周围软组织、滑膜、及软骨下骨带来损伤[2]。本文研究对象选取64例于2015年12月-2017年12月间，我院收治的老年膝关节骨性关节炎患者。先采用先保守治疗，然后采用关节镜清理或膝关节表面置换，并取得了良好的效果，现做如下分析汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取的64例老年膝关节骨性关节炎患者，其中女46例，男18例。年龄在55-84岁。全部患者皆为II级和III级，均与美国风湿协会制定的漆关节
骨关节炎诊断标准相符。其中，34例采用保守治疗，28例行关节镜下关节清理，7例行膝关节表面置换。术后一段时间内均进行随访，达到了92%的优良率。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗：主要采用锻炼股四头肌腱、嘱咐患者减肥、理疗、减少负重的方法。每周在患者关节腔内注射1支玻璃酸钠注射液。一个疗程为5周。为减轻疼痛，可口服扶他林。为保护软骨，可日服维古力、葡力等药物。
1.2.2关节镜下关节清理：若患者保守治疗未能取得良好的效果，可行关节镜下清理术。采用局麻或硬膜外麻醉的方式，为了对关节内病变情况全面了解，可依据相关顺序进行关节镜检查，后再进行关节镜下手术。将骼间窝狭窄解除，并将胫骨骼间脊的骨赘增生和股骨骼间窝切除；对磨损的软骨缺损区和半月板进行修整，并将关节内不稳定的软骨碎片清除；将游离体取出，并将关节内的致痛物质清除，冲洗时可使用生理盐水。
1.2.3膝关节表面置换术：对骨赘、骸下脂肪垫、半月板等，采用MIS-QS彻底清楚。采用髓内定位股骨，采用髓外定位胫骨。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调试试模，以稳定关节、平衡软组织，完全伸直膝关节。将相应假体植入，固定骨水泥、止血充分，将普通引流管
进行放置。
1.3统计学处理
统计学分析采用SPSS 13.0软件，依据Lvsholm膝关节功能评分治疗前、治疗后随访时记录，将t检验作为计量资料。
2结果
本组64例患者随访时间为6-30个月，治疗后均没有感染并发症和血管神经损伤出现。在剧烈运动后膝部感到疼痛的有3例，轻度跛行的有2例，没有明显改善症状的有5例。治疗前后对比，差异有统计学意义，P<0.01，并明显改善了漆关节功能。
3讨论
目前，中国已经进入了老龄化社会，并显著增高了骨性关节炎的发病率。特别是在老年人群肥胖患者中，在60岁以上的人群中，有50%的在X线片上表现为骨性关节炎。在75岁人群中，有骨性关节症状的，有80%[3]。
本病除与年龄有关外，还密切关联着慢性劳损、扭伤和外伤等。若是不能彻底治疗，会有慢性无菌性炎症形成。而随着不断延长的病程，会结疤粘连肌肉、肌肉等。而粘连处会牵拉骨质，使力学平衡失调，进而造成骨关节疼痛和活动障碍，出现骨质增生。通过注射，会溶解代谢掉炎性的滑膜。其作用为消炎镇痛，同时还能对关节间隙进一步的变小进行预防，规避出现关节的变形和残疾。增加关节的活动范围和股四头肌的力量，是功能锻炼的宗旨。以此稳定膝关节，使关节的代谢能力增强。对肌肉萎缩进行预防，并使患者的行为能力进一步提高[4]。
临床试验证实，有多种因素会造成骨性关节炎。软骨的损伤会使其失去弹性，并改变关节软骨本身，使液压渗透压而使软骨细胞承受的压力增高。因为增加了分解酶，降低了润滑作用，而破坏了关节软骨表面。并由此暴露了骨端、硬化，变窄了关节间隙，使关节边缘形成骨赘。发病后，出现行走障碍，长期的疼痛，对正常的生活产生了影响。若治疗措施不及时，会严重破坏机体功能。
对于经保守治疗无效的骨关节炎患者来讲，一个能够接受的治疗方法，就是关节镜清理和冲洗。关节清理术通过灌洗液的冲洗，将关节内磨损的组织碎屑清除，将产生致炎因子的根源彻底清除。对病理改变和继发性关节内组织磨损进行预防，以期缓解疼痛、镇痛和消炎。膝关节骨性关节炎治疗的一项内容，就是关节清理术，患者行清理术后再进行综介治疗[5]。
若是患者采取关节镜清理术和保守治疗后，没有取得良好的效果，并出现以下症状的，建议采用膝关节表面置换术：①膝关节骨性关节炎疼痛、肿胀，对必要活动和日常生活产生严重影响，经中西医治疗无效。②膝关节有X型腿或者0型腿的，出现膝外翻和膝内翻。③膝关节内侧或外侧关节间隙变窄的。④限制了膝关节屈伸活动，屈膝或伸膝的角度，对日常生活和工作产生影响的。⑤MRI或X线片上对软骨破坏和形成的严重骨赘清晰可见的；⑥年龄在55岁以上的。
综上所述，治疗膝关节骨性关节炎最行之有效的方法，就是膝关节表面置换、关节镜清理、保守治疗，适合老年人在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]膝骨性关节炎晚期行单侧全膝关节置换术的效果评价[J]. 李忠德. 世界最新医学信息文摘. 2015(31)：66-68
[2]全膝关节置换术治疗严重膝骨性关节炎的疗效及对患者生活质量的影响[J]. 李建锋,李强,杨宗华,陈岱枫,徐斌. 中国医学工程. 2014(11)：112-114
[3]膝骨性关节炎病人全膝关节置换术后下行疼痛抑制功能与术后慢性疼痛的相关性研究[J]. 柯雪茹,赵莉,雷波,方锐. 中国疼痛医学杂志. 2017(09):38-40
[4]同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究[J]. 夏卫民. 临床医药实践. 2016(12):66-68
[5]全膝关节置换治疗女性膝骨性关节炎[J]. 牟晓峰,王斌. 海南医学院学报. 2010(10):58-60
论文作者:王明
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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