黑龙江省第三医院 164092
摘要：目的 对比分析硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄骨结核患者术后认知功能的影响。方法 选取2012年12月～2014年11月收治的62例高龄骨结核患者作为研究对象，随机将62例患者分成甲组和乙组，各31例。甲组行硬膜外麻醉，乙组行全身麻醉。对比两组术前、术后认知功能得分。结果 两组术前认知功能得分比较差异无统计学意义（P>0.05）；甲组术后24、72 h认知功能得分均明显高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与全身麻醉相比较，硬膜外麻醉对高龄骨结核患者术后认知功能影响相对较轻，临床可积极应用。
关键词：硬膜外麻醉；全身麻醉；高龄骨结核患者
骨结核是由于结核杆菌侵入关节和骨而导致化脓性、破坏性疾病，其中以胸腰椎结核最为常见，多由肺结核继发而来[1]。手术是治疗方式之一，高龄患者由于机体功能退化，手术和麻醉风险均较大，术后认知功能障碍发生率较高。本文比较了硬膜外麻醉与全身麻醉对高龄骨结核患者术后认知功能的影响，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年12月～2014年11月收治的62例高龄骨结核患者，按随机数字表法分成甲组和乙组，各31例。甲组男18例，女13例；年龄71～89岁，平均年龄（76.59±10.38）岁；结核病程3～16年，平均病程（8.52±3.17）年；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级16例；结核部位：腰椎10例，膝关节12例，颈椎6例，胸椎3例；文化水平：文盲3例，小学15例，初中11例，高中2例。乙组男19例，女12例；年龄70～86岁，平均年龄（75.82±10.25）岁；结核病程3～15年，平均病程（8.43±3.08）年；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级17例；结核部位：腰椎11例，膝关节10例，颈椎8例，胸椎2例；文化水平：文盲2例，小学16例，初中10例，高中3例。所有患者及家属对本次研究均知晓同意，排除精神类疾病、沟通障碍、语言障碍、听力障碍患者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均完善术前准备，并于术前给予阿托品肌内注射，同时开放静脉通路，做好相关体征的监测。甲组施行硬膜外麻醉：患者取平卧位，穿刺点为第1、2腰椎间，置管成功后翻身，先给予2%利多卡因3 ml，观察5 min，无异常后追加0.375%罗哌卡因2～3 ml，分次给药，直至达到麻醉平面，但应注意尽量将麻醉平面控制在第10胸椎以下，术中间断追加0.375%罗哌卡因以维持麻醉。乙组施行全身麻醉：麻醉诱导采用咪达唑仑0.04 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。诱导麻醉成功3 min后行气管插管，插管成功后连接呼吸机行机械通气，麻醉维持为靶控输注异丙酚，血浆靶浓度为2 μg/ml，间断追加维库溴铵1～2 mg，芬太尼50～100 μg，根据患者血压、心率等指标调节麻醉深度。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察指标为术前、术后认知功能得分。认知功能采用简易精神状态检查量表（MMSE）[2]和韦氏记忆量表（WMS）[3]分别于术前、术后24、72 h同时进行评价，其中MMSE量表分值范围0～30分，WMS量表则包括记忆定向、记忆经历、记忆图片等各个单项，两表得分越低代表患者认知功能越差。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
甲组术前MMSE得分为（27.31±2.52）分，乙组为（27.55± 2.67）分，两组比较差异无统计学意义（（t=0.36396，P>0.05）；甲组术前WMS得分为（111.95±48.93）分，乙组为（112.89±42.31）分，两组比较差异无统计学意义（（t=0.08090，P>0.05）；甲组术后24 h MMSE得分为（24.18±3.05）分，乙组为（22.07±3.12）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.6925，P<0.05）；甲组术后24 h WMS得分为（98.16±26.79）分，乙组为（82.33±23.18）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.4879，P<0.05）；甲组术后72 h MMSE得分为（27.15±2.11）分，乙组为（25.99±2.04）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.2006，P<0.05）；甲组术后72 h WMS得分为（108.93±29.63）分，乙组为（92.65±28.33）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.2111，P<0.05）。
3 讨论
术后认知功能障碍是指患者在麻醉后出现焦虑、人格改变及记忆受损的一种现象，在术后早期较为常见，多以老年人为高发[4，5]。骨结核患者病程通常较长，而结核本身又为慢性消耗性疾病，患者体质通常较差。高龄患者机体器官功能均有不同程度的退化，加上结核病情的影响，对麻醉及手术的耐受力明显更差。良好的麻醉是保证手术顺利进行的前提，硬膜外麻醉和全身麻醉在老年手术患者中都较为常用，麻醉效果也较令人满意[6]，但两种方式对患者生理功能都有一定的影响。本组资料中行硬膜外麻醉和全身麻醉的患者进行比较，两组在术前精神状态和记忆能力均无明显差别，但行硬膜外麻的甲组术后24、72 h精神状态和记忆能力得分均明显高于全身麻醉的乙组，说明硬膜外麻醉对高龄骨结核患者认知功能影响更小。全身麻醉中多以异丙酚、芬太尼等短效静脉麻醉药物为主，具有一定的遗忘作用，且该方式麻醉药物用量较大，而高龄患者机体代谢缓慢，术后麻醉药物残留的可能性较高，故认知功能受损较为明显。硬膜外麻醉可控性较好，对循环功能影响不明显，患者在麻醉期间多呈清醒状态，术后神经功能恢复较快，同时该麻醉方式可使手术区域神经元兴奋性降低，阻断交感神经传导，降低手术导致的应激反应，故对认知功能影响更轻。
综上所述，与全身麻醉相比较，硬膜外麻醉对高龄骨结核患者术后认知功能影响相对较轻，临床可积极应用。
参考文献：
[1]达华奎.Ⅰ期前后联合手术治疗胸腰椎骨结核中远期的效果观察.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（8）：68-69.
[2]Schafer T，Krummenauer F，Mettelsiefen J，et al.Social，educational，and occupational predictors of total hip replacement outcome.Osteoarthritis Cartilage，2010，18（8）：1036-1042.
[3]史克祥，刘红.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响.中国老年学杂志，2013，33（12）：2968-2969.
[4]刘甦，杨晓瑞，岳红，等.不同麻醉方式对老年肺癌患者术后认知功能的影响.现代中西医结合杂志，2014，23（23）：2605-2606.
[5]Li X，Wen DX，Zhao YH，et al.Increase of beta-amyloid and C-reactive protein in liver transplant recipients with postoperative cognitive dysfunction.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2013，12（11）：370-376.
[6]夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响.中华老年医学杂志，2012，31（2）：144-146.
论文作者:杨凤柱
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：术后论文; 患者论文; 骨结核论文; 认知论文; 功能论文; 统计学论文; 高龄论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;