（黑龙江省哈尔滨市结核病防治所药品器械科 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】探讨婴儿与儿童的药物治疗。对药物选择使用药物制剂种类和采用给药方式，给药时间、剂量及服药依从性与病人教育进行分析。根据临床血药浓度监测结果和临床个体反应状况加以调整，使其药物剂量个体化。儿童药理学在儿童治疗学中具有重要作用，儿童用药时，各有其特点。
【关键词】婴儿与儿童；药物应用
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0061-02
儿童用药在许多方面与成人用药不同，主要由于儿童的生长发育比较快。因此不能在生理、医学或药学等方面认为儿童是“小尺寸的成人”。根据成人的剂量，按比例确定儿童剂量，尽管这是不合适的，但是过去长期使用这种方法。
1.药物治疗的必要性
药物治疗并非是绝对必须的，实际上约有25％的处方并未配药，医生应该根据诊断决定药物治疗措施[1]。目前，抗生素过多地用于病毒引起的喉痛及耳痛。扁桃体发炎的患者仅需青霉素即可，而不需作喉组织液培养。尽管抗生素对中耳炎的疗效较小，若患儿鼓膜红肿，仍需使用抗生素。
2.药物选择
医生应该尽可能根据疾病病理生理特点选择药物。例如，选择抗生素应该了解是何种致病菌。实际上又难以为之。医生常根据经验选择抗生素，有时并非适宜。另外，选择药物也需根据相应的风险及临床特点。氯霉素的毒性发生率较高，尤其是新生儿。因此只应限于在某些特殊疾病时使用氯霉素，如急性会厌炎、嗜血流感菌引起的脑炎、伤寒热。新生儿要避免使用磺胺类药物，以免引起核黄疸症。儿童也要避免使用四环素，以免引起牙齿损伤。
药物选择是很复杂的，即使是选择解热药这类常见的药物也非易事，例如阿司匹林可能引起瑞氏综合征，用于儿童时需极谨慎，可选用对乙酰氨基酚，其胃肠道副作用及抗血小板作用较小，并有较易给药的液体剂型和栓剂型[2]。布洛芬是长效、强效的解热药，与对乙酰氨基酚相比，副作用较轻但更昂贵。不过，患有肾病的儿童使用布洛芬会引起严重的毒性反应。
3.使用药物制剂种类和采用给药方式
3.1 药物剂型的选择对于患儿而言，制剂的选择可能比药物的选择更重要。许多临床失误的直接或间接原因是缺乏合适的静脉给药制剂。方便的给药方式、体积大小、味道及赋形剂都是大部分胃肠道外制剂需注意的问题。有些儿童对某种制剂中的赋形剂过敏。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆某些非过敏性疾病也需谨慎选择制剂，例如不能耐受果糖的病儿，使用含有山梨醇的口服制剂易引起致死性反应[3]。许多儿童由于使用2％粘性利多卡因溶液而中毒，这是因为这种制剂含有利多卡因20mg／ml，10kg体重的儿童服用的10ml制剂中含有200mg利多卡因，此剂量足以诱发癫痫。
3.2 给药方式的选择与成人不同，儿科医生关心的特殊给药问题包括：慢速滴注、肌肉量少、有皮肤吸收、肛门括约肌控制较弱、胃肠道转运迅速及依从性不好等。因此，医生要熟悉各种给药途径的特点。直肠栓剂若不能在体内保留，其吸收很差，而儿童难以长时间保留栓剂于体内。而且，有些栓剂内的药物不是均匀分散的，使给药更为不易。儿童的胃肠道转运较快，使某些口服吸收缓慢的药物或药物剂型(如作用时间为12～24 h的控释制剂，在体内通过时间为2～4h内不能发挥作用)的剂量不可靠。
即使患儿的病情较严重或有呕吐及腹泻，在尽可能的条件下应该用口服药物。胃肠道给药是比较可信的。一般较少使用栓剂，不过下列情况用栓剂效果较好：用于惊厥的地西泮、用于便秘的甘油、用于发热伴有呕吐的对乙酰氨基酚。5岁以下的儿童用口服液体制剂比较合适。也可以把胶囊内容物倒入果汁和蜂蜜中。片剂不易分割切碎。总之，选择口服制剂需考虑多方面因素：例如生物利用度、可口度、方便性、是否有多种剂量形式、价格、稳定性与毒性。由于许多制剂的药物浓度过高，因此小儿用药的剂量难以精确定量。
4.估计药物剂量
许多制剂说明了儿童每日所需药物的总量，但并未说明给药时间间隔。实际上，大多数药物的治疗范围较宽，因此，并非必须制定个体给药方案。患有扁桃体炎的儿童使用青霉素V有3种给药方案：250mg／次，3／d、250mg／8h、500mg／次，2／d，其疗效并无显著差异。不过患有慢性病的转诊病儿常使用治疗范围较小的药物，因此需要个体给药方案。可以根据年龄、体重、成熟度制定给药剂量及给药间隔方案。某些药物(细胞毒性药物、抗病毒药物)的剂量需根据体表面积计算，尤其适于身高和体重与同龄人差异较大的患儿。一般情况下，可根据体重计算药物剂量[4]。值得注意的是住院儿童(尤其是早产儿与重症监护病房的患儿)可能发生迅速、显著的体重改变。
5.治疗时间
疾病性质决定治疗时间。一般而言，大多数儿童常复发急性、自限性的疾病。定期去医院或儿科诊所的儿童中，患有慢性疾病的比例较大。因此，全科医生常予以短期治疗，而专科医生予以长期治疗。
在某些情况下(如癫痫、糖尿病与囊性纤维化)，治疗时间很长甚至是终身性的。其他疾病如肺结核的治疗时间根据不同的方案有6、9、12个月3种。新型长效药疗法比老药更适合短期治疗(例如，阿齐霉素连用5d于链球菌咽炎，比用10d的青霉素好)，老药也适于短期治疗，例如使用短效或长效抗生素治疗中耳炎的疗效，差别很小。
6.服药依从性与病人教育
6.1 病人不遵照医嘱是很常见的，而且形式多样，如不配药、减少剂量、增加剂量、不按时服药、中断服药等。接受口服青霉素治疗炎症的儿童，约有25％～75％的儿童在治疗期间表现出不依从。在慢性病治疗中，治疗时间越长，不依从性越强。例如患有哮喘、儿童风湿性关节炎、糖尿病、癫痫、过敏器官排斥反应及癌症等疾病的儿童，常表现不依从。由于幼童常在父母监督下服药，因此青春期表现的依从性更小。
6.2 如果由于医生没有察觉病人不遵从医嘱，从而使治疗无效，病人不仅无法恢复健康，而且还要接受不必要的检查及替代治疗。过早停用抗生素，常引起抗药性。不过，由于处方的药物剂量通常较高，某些不遵医嘱的情况也许是有益的。住院的成人病人中有10％～20％发生药物不良反应。不依从性易导致严重后果，故需指导病人服从医嘱。使用氨茶碱、苯妥英等安全范围小的药物时，必须予以特殊考虑。对于这些病人而言，由于不依从而需增加药物剂量；如果病人依从性突然提高，又会引起药物中毒。
【参考文献】
[1]阮毅铭.儿童临床合理用药分析[J].中国现代药物应用.2012.6(20):88-89.
[2]彭启娟,杨涛.儿科门诊抗菌药物使用调查与分析?[J].现代医药卫生,2011,27(03):455-456.
[3]汪淑义.小儿用药常见问题及如何合理用药之浅见?[J].浙江临床医学,2009,11(06):604-605.
论文作者:周莹
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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