武汉市第一医院 430000
摘要：本文将选取一百五十名急性脑卒中重症患者进行吞咽障碍治疗研究，整个研究包括吞咽功能评定、鼻饲、心理护理、吞咽器官训练、直接摄水训练、直接摄食的功能。总体上来说经过康复治疗，急性脑卒中重症吞咽障碍患者的康复率大约为十分之七，出现明显好转的迹象为十分之一，出现好转的为十分之一，治疗没有效果的为十分之一。在急性脑卒中重症吞咽障碍患者早起的治疗中要进行对症的治疗康复将有利于其进行吞咽功能的恢复、降低疾病并发症，缓解病情，以此来提升患者的康复概率。
关键词： 脑卒中；吞咽障碍；康复护理
前言： 脑卒中在医学中属于致残性疾病，其中如果出现脑干梗死更是可能导致高致残率，对于患者的生活质量产生极大的影响，脑卒中能影响到吞咽功能，导致很多脑卒中患者只能是依靠胃管来神火。吞咽障碍还能影响到患者身体的水、电解质紊乱和营养不良等次发现影响，这样不只会增加患者的住院治疗的时间而且会增加患者的经济支出，对于患者的生活质量也产生了很大的影响，一部分患者可能会因为吞咽障碍而导致窒息和死亡。在医院的临床治疗中，对于脑卒中患者要高度的重视，对其进行康复治疗，整体的康复治疗中吞咽功能的恢复是极为重要的，对患者要进行及时的吞咽障碍的治疗，对患者的进食进行指导。
１ 脑卒中患者吞咽功能临床资料
本文将选择2018年１～１２月急性脑卒中入院患者共一百五十例，其中男一百零四例，女四十六例，年龄全部在五十周岁以上，所有的脑卒中患者都符合我国第四届脑血管会议中对于脑卒中的标准，所有脑卒中患者都有一定的吞咽困难、饮水呛咳等现象，并符合下列条件：神志清楚，生命体征平稳，具有一定的理解能力，经吞咽能力评估后确诊为四级以上吞咽障碍者。其中脑出血２０例，脑梗死１３０例。级别评定标准采用洼田饮水试验，即患者取半坐卧位或端坐位，喝下３０毫升温开水，观察所需次数及呛咳情况。一级（优）能顺利地一次将水咽下；２级（良）分２次以上，能不呛咳地咽下；三级（中）能一次咽下，但有呛咳；四级（可）分２次以上咽下，但有呛咳；五级（差）频繁呛咳不能全部咽下。１５０例吞咽功能障碍患者，经过治疗和康复护理，基本痊愈６５．３％（９８／１５０），明显好转２３．３％（３５／１５０），好转７．３％（１１／１５０），无效４．０％（６／１５０）。病程６～８０天。
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２ 护理
２．１ 心理护理
脑卒中患者患病后会在日常生活中有很大的不便，日常生活十分依赖家人的照顾，患者有可能会产生无用、拖累到家人的愧疚情绪，这样会导致脑卒中患者出现抑郁的情况会这是抑郁的程度加重。脑卒中患者发病入院后要及时的进行心理疏导，这样就可以让患者以最平静的心态来接受医院的治疗。
２．２ 鼻饲
对于吞咽功能障碍四级以上的脑卒中患者，在进食时使用鼻饲流食进食方法，每天进行四次。早餐主要是以米糊为主大约为三百毫升，中餐和晚餐应当选用米糊、面糊以及菜糊，整体质量也是三百毫升，夜餐应当是以二百毫升的牛奶为主。
２．３ 局部按摩
脑卒中患者病情稳定之后，应当立刻进行局部按摩的处理，按摩的部位主要是和吞咽功能相关的器官，每过四个小时就要按摩一次，一次按摩的时间以十到十五分钟为宜。
2.4运动训练：
脑卒中患者病情稳定之后，就应该开始吞咽器官运动训练。 ①深呼吸索唇鼓腮训练法。使患者进行深呼吸后，利用索唇鼓腮的方法将气体排出，可以反复多次的训练。②发音张嘴伸舌训练。使患者模仿啊的放音然后嘴巴张到最大进行伸舌，可以反复多次的训练。③重复进行吞咽动作。进行训练前先要使用冰盐水棉球对口腔进行消毒，其消毒顺序为嘴唇、颊、牙齿、舌肌、软腭、咽后壁，冰盐水棉球不可以过湿，以此来避免进水而导致的咳嗽反应。再消毒完成之后刺激咽喉进行反应，是患者多次作出吞咽的行为，吞咽器官训练每天进行两次。
２．５ 直接摄水训练
在每天的清晨患者起床时要对患者伸舌情况进行检查，当患者的舌头能伸出并长度能达到嘴唇时进行直接摄水试验。患者在进行完口腔护理后应当曝出半卧姿势或者是端坐姿势，头向健侧偏转，在进行多次吞咽活动后，用小汤匙进行温开水的喂服，每次喂服的量为一毫升为宜，将小汤勺中的温开水放于患者的口腔健侧的后舌部，将有利于温开水的摄取，防范误食现象的出现。
２．６ 直接摄食训练
在摄水训练中如果患者可以一次性摄入三十毫升的水分，并在三天内没有咳嗽现象的出现，可以直接对患者进行吞咽功能的摄食训练，摄食训练可以将温水替换成为米糊、菜糊等，喂食方法和摄水训练相同。脑卒中患者三天没没有出现咳嗽现象的话可以拔出胃管。
3.疗效评估：经过上述程序的治疗后，一百五十名患者中三十例患者疗效不明显或无变化；二十例患者吞咽障碍明显得到治疗改善，其吞咽障碍分级提升一级，吞咽情况有着一定的改善；一百例脑卒中患者吞咽功能接近正常。
4 总结
脑卒中患者经常会出现吞咽功能障碍。要对脑卒中患者进行早期的吞咽功能障碍评级，对于吞咽障碍三级以下的患者及时插入胃管进行营养的补充，可以减少出现肺炎的可能性，在疾病治疗的过程中药对脑卒中患者进行心理疏导，使脑卒中患者的康复信心增强，患者就可以在治疗的过程中积极地配合医院的治疗。
有相关的临床研究表明，药物治疗脑卒中患者的同时辅助于吞咽功能障碍的恢复训练可以有着不错的效果。在患者情绪稳定以后可以对其吞咽部位的器官进行按摩，促进吞咽部位器官部分的血液流动，使其肌肉在这基础上进行放松训练，进一步治疗吞咽功能障碍。使用冰盐水棉球对患者口腔进行清理，是使用的咽部冷刺激，增加吞咽器官的感觉输入，从而促进咽部进行活动，使得咽喉器官区有着更加灵敏的刺激反应，帮助患者完成吞咽活动。
参考文献
[1] 李飞. 针灸联合神经肌肉电刺激治疗脑出血伴吞咽障碍51例[J]. 西部中医药,2013(03):115-116.[2]
[2] 杨革华. 伴吞咽障碍脑梗死综合治疗与康复疗效观察[J]. 基层医学论坛,2013(05):57-58.
论文作者:姚娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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