冠心病患者全身麻醉期间，气管拔管是一种强烈刺激，可能使血压增高，心率加增加心肌氧耗，心肌氧供需平衡失调，从而诱发心肌缺血。右美托咪定具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，可以抑制交感神经活性，稳定血流动力学等特点。心率收缩压乘积(RPP)可以间接反映心肌氧供需平衡，对冠心病患者心肌氧供需失衡的程度有判断价值。本研究拟探讨右美托咪定对冠心病患者全身麻醉拔管期ＲＰＰ的影响。1 对象、方法1.1研究对象选取我院择期手术患者52例，术前诊断冠心病，ASAⅡ-Ⅲ级，近一个月无心绞痛发作，无严重心律失常。随机均分为右美托咪定组（Ｄ组）和对照组（Ｃ组）。C组中，男性患者17例、女性患者9例；其年龄在45-72岁之间，年龄均值（58±13.36）岁。D组中，男性患者18例、女性患者8例；其年龄在47-74岁之间，年龄均值（60±14.69）岁。两组患者一般情况的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2麻醉方法患者入室后接MindrayBeneView T5监测仪监测HR、SBP、 DBP、 MAP、SpO2、PETCO2、ＥＣＧ和BIS。麻醉诱导 静脉注射3μg/kg的芬太尼，0.2mg/kg依托咪酯，0.2mg/kg的顺式阿曲库铵，气管插管后连接麻醉呼吸机机械通气，调整潮气量8-10ml/kg，10-12次/min,维持呼气末二氧化碳分压30-40mmHg。麻醉维持丙泊酚靶控输注2-3ug/ml、瑞芬太尼靶控输注3-5ng/ml，1%-2%的七氟醚吸入麻醉维持麻醉，保持BIS在40-60，间断静脉注射0.1mg/kg的顺式阿曲库铵以维持肌松。关闭腹膜后，静脉注射芬太尼1ug/kg，并以0.375%罗哌卡因20ml，皮下浸润后缝合皮肤。D组患者在麻醉诱导时开始静脉持续输注0.5μg/kg/h的右美托咪定，手术结束30min前停止输注。C组患者则输注同样剂量的0.9%氯化钠注射液。手术结束，患者完全苏醒后，自主呼吸恢复，吸空气10min,SpO2>92%, PETCO2<45mmHg后，抬头大于5秒后拔除导管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3指标观察对比C、D两组患者在用药以前、拔管前、拔管时、拔管后5min、拔管后10min 的RPP。1.4统计学分析将本研究所收集的数据录入到SPSS19.0统计软件中，并对其进行统计学处理，计量资料用（±s）表示。P＜0.05，表示两组差异有统计学意义。2 结果D组在用药以前，其RPP对比C组（P＞0.05），在拔管以前、在拔管期间、在拔管结束的5min后、在拔管结束的10min后其RPP少于C组（P＜0.05）。见表1。表1比较两组RPP（）
3 讨论在全身麻醉苏醒期，由于麻醉减浅、疼痛、气管导管留置、吸痰操作等原因可引患者血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加。心肌氧耗增加可能会诱发心肌缺血导致心肌梗塞。因此在苏醒期间患者充分镇痛，拔管前适当使用血管活性药物维持血流动力学稳定非常重要。 ＲＰＰ可以间接反映心肌氧耗，可做为提示心肌缺血缺氧简单实用的指标，ＲＰＰ>12000提示心肌局部缺血，RPP>20000则可能出现心绞痛；RPP简单易测，对冠心病患者围术期心肌缺血的预测有一定价值［1,2］右美托咪定是一种高选择性α2型受体激动剂，具备镇静、镇痛、抗交感等功能，低剂量或缓慢静注右美托咪啶时，延髓血管舒缩中枢的突触前α2受体则为主要作用对象，可抑制交感神经兴奋和去甲肾上腺素释放，表现在心率和血压的下降。持续缓慢给予右美托咪啶有利于维持患者的血流动力学稳定性。本研究的结果显示出了，D组在运用右美托咪定后，在拔管前、拔管时、拔管结束5min后、拔管结束的10min后的RPP明显低于生理盐水进行静脉输注的C组（P＜0.05）。总之，右美托咪定可以稳定冠心病患者在全麻拔管期中血流动力学，减少RPP,降低心肌耗氧量,有利于心肌氧供需平衡，病人在拔管过程中更安全。参考文献[1]de Morais HH,de Santana Santos T,Araújo FA,et al.Hemodynamic changes comparing lidocaine HCL with epinephrineand articaine HCL with epinephrine.J Craniofac Surg,2012,23(6):1703-1708.[2]Ezmek B,Arslan A,Delilbasi C,et al.Comparison of hemodynamic effects of lidocaine,prilocaine and mepivacaine solutions without vasoconstrictor in hypertensive patients.J ApplOral Sci,2010,18(4):354-359.
论文作者:肖志凌
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第1期
论文发表时间:2019/6/4
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