（威海市立医院）
甲亢的全称为甲状腺功能亢进，它经常会影响到心血管系统，导致心脏增大、房颤、心衰等，也就是甲亢性心脏病，其是甲亢患者死亡的重要原因之一。笔者科室收治了例1结节性脂膜炎合并甲亢心导致急性心功能不全的患者，最终成功救治。现报道如下。
1.临床资料
患者女，46岁，因结节性脂膜炎于我院皮肤科住院治疗，入院时心电图正常。患者入院1周后因突发胸闷、憋气、大汗淋漓。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心率103次/分，第一心音强弱不等，律绝对不齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。急查心电图示快速型房颤，心脏彩超示右房增大（55*40mm）二尖瓣、三尖瓣反流（少-中量）主动脉瓣反流（少量）肺动脉高压（61mmHg）心包积液 左心功能减退EF47%，N-端脑利钠肽9946pg/ml，胸部CT示心包积液 双侧胸腔积液 甲状腺增大。考虑患者急性心功能不全，立即给予呋塞米、螺内酯利尿减轻心脏负荷。仔细询问患者相关病史，患者7-8个月前开始出现消瘦、出汗、震颤、每日排便次数增多等高代谢症状。考虑患者可能存在甲状腺功能亢进，给予完善甲状腺相关检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲状腺彩超示甲状腺肿大并弥漫性病变（CDFI显示腺体内血运丰富，流速增快，呈“火海征”），甲状腺功能示FT3＞30.72pmol/L、FT4 121.87Pmol/L、TSH 0.005uIU/ml。综合以上情况考虑患者为甲状腺毒症性心脏病，给予抗甲状腺药物甲巯咪唑10mg/次，以及β受体阻滞剂美托洛尔控制心室率等治疗。患者病情逐渐稳定，患者恢复窦性心律，复查N-端脑利钠肽降至正常，规范药物治疗2月后复查心脏彩超示各房室腔正常 EF60%。
2.讨论
甲状腺毒症对心脏有三个作用：①增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性；②直接作用于心肌收缩蛋白，发挥正性肌力作用；③继发于甲状腺激素导致的外周血管扩张，阻力狭窄，心输出量代偿性增加。上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心肌耗氧量增加。由于心率持续加速，心脏舒张期明显缩短，心肌恢复不完全，造成心肌收缩力减退，心脏储备功能耗竭，最终发生心力衰竭。由于心肌细胞膜上T3 受体较多，甲状腺素作用于心肌，加速心肌代谢和耗氧过程，增加心肌细胞钙的储存，使心肌纤维中磷酸根离子、肌酸、钙离子浓度增加，钾离子浓度降低，各种心肌纤维不应期缩短，兴奋阈值降低，是发生房颤和其他心律失常的主要原因。
甲亢性心脏病是甲亢患者常见的入院原因，主要是因为甲亢性心脏病具有较高的发病率、甲亢性心脏病具有较为明显的症状。甲亢性心脏病心衰的患者，常规使用抗甲亢药物治疗后一般能使心功能好转。所以，应当强化对临床工作中治疗甲亢的重视，全面系统的了解患者病史，进行体格检查、综合分析实验室检查和其他辅助检查结果，通过多次的追踪和检查避免漏诊和误诊现象。
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论文作者:谷宁,孟子敏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
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