青海大学附属医院 810001
【摘要】：院前急救是挽救各类危重症患者生命的重要医疗环节，如何提高院前急救水平一直是我国医疗领域的研究重点。为进一步深入剖析院前急救国内外的发展状况及趋势，本文从院前急救业务水平及相关配置、院前急救系统建设、急救业务运行现状三方面分析了院前急救国内外的发展状况，并探讨了院前急救的系统化、高救护效能化、院前急救队伍高水平化的发展趋势，以期为院前急救优化发展提供一些参考资料。
【关键词】：院前急救；发展状况；发展趋势；急救中心
在医改的大趋势下，我国院前急救工作也得到较快的发展，在急救资源配置、有效施救率等方面均有了较大进步，院前急救挽救了众多患者的生命，是公共卫生服务中的重点项目之一。随着社会老龄化程度逐渐加深，院前急救需求大幅度增加，我国急救工作面临着严峻的挑战，需积极借鉴国外院前急救工作经验，完善我国院前急救系统和工作方法，真正提高急救系统院前救治能力，并提升其处置突发公共卫生事件的能力。
1 院前急救的发展现状
院前急救业务水平及相关配置情况现状
当前，国外救护车配置标准为5 万居民人口/1辆，同时要求救护车各类急救设备齐全，每辆救护车设置随车急救小组1个，每个小组3~5人，这种配置标准可基本满足辖区内院前急救的需求[1]。近年来，我国卫生行政部门对于急救工作进行了大幅度整改和规范，各地区规范了的急救车配置标准，同时也为急救车配置了相对固定的专业急救小组，一般由1名司机，1名担架工，1~2名护理人员，1名急救医生组成。虽然我国急救工作已经进入规范化轨道发展，但是目前院前急救业务水平及配置情况难以满足社会大众急救需求，仍存在救护车过少、急救人员不足、急救人员业务水平不高等问题，直接制约了院前急救的效果。
1.2院前急救系统建设现状
当前，西方发达国家均设置了专门化的急救中心，其工作任务以院前急救为主，遵循“就近、就急”派遣急救车辆及人员[2]。我国各地区也已经根据自身医疗条件设置急救中心，大部分地区急救中心网络已经基本铺设完毕，，实施简单院前急救后将伤员送至医院，其急救服务目标明确，运行相对高效。但是，急救中心急救网络尚未完全落实至基层医疗机构，也未建立一个完善的院前急救系统，缺乏院前急救的制度规范约束，不利于急救工作效能的提升。
1.3急救业务运行现状
我国部分地区急救中心的急救车辆、设备相对不足，因而需提高出车次数及效率以保证居民急救需求。但是，事实上，我国急救中心统计，存在20%以上的空返率，且有效施救率也低于WHO平均水平，极大的浪费了医疗资源，而导致这一问题的主要原因为居民随意叫车、急救流程不规范、携带设备药品与现场医疗救护的需要不符等，迫切的需要规范急救业务运行状况，增加各类制度保障，以提升救护车的使用效能[3]。
2院前急救的发展趋势
2.1院前急救的趋向系统化发展
当前，院前急救工作主要承担者为急救中心，而其作为公益性非营利机构，需要长期的人力、物理资源供给，因而需要为其建立专门化保障系统，如定时培训选拔急救人员、及时淘汰老旧设备，提供养护设备费用等。通过保障系统，解决各类院前急救配置问题，例如，标准化救护车数量不足是当前较为普遍的问题，也是制约院前急救效果的主要因素，为此，需参照国外研究标准，每5 万居民配置1辆标准化急救车，同时为急救车配置各类院前急救设备，应对各类急性病症[4]。在人性化医疗服务发展趋势下，院前急救服务也要不断提升自身服务人性化，为此应建立一个社会需求调研与反馈系统、监督管理系统，收集患者及家属对急救工作的投诉和抱怨，并及时反馈至急救中心管理部门，制定整改措施；监督管理系统执行监管职责，并监督急救人员整改优化，提升服务质量水平。
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此外，应借鉴国外急救管理调度指挥系统，建立适应我国国情及各地实际情况的管理调度指挥系统，真正发挥指导院前急救工作的作用，减少急救资源的浪费和滥用。
2.2高院前救护效能方向发展
国外关于院前急救的管理制度相对完善，我国急救中心应根据其管理制度和方法，针对院前急救业务制定完善的管理制度，规定院前急救的流程、每个环节质控标准、系统管理措施、文件材料管理，院前急救业务等。同时，为保证出车的效率，应制定出车制度，调度制度，通过调度中心与患者（家属）的沟通交流，杜绝必要出车、随意出车问题；在出车制度中，应规定现场医疗救护需要设备、药品、材料等配置规范，方便急救小组在出车前迅速做好针对性急救准备。此外，应制定院前急救人员规范管理制度，确定急救小组成员的岗位职责，落实责任及工作分配，提高急救人员责任意识。
在院前急救工作中，各类应激事件发生率较高，因而国外在院前急救管理制度中也增加了突发公共卫生事件处理标准及流程[5]。为此，我国院前急救管理制度应基于我国常见应激情况，制定专门化的应急预案，包括应激处理流程、隔离防疫管理方法、上报制度、应急协调工作制度等，使应激事件处理有章可循。急救中心工作人员及急救小组人员需熟练掌握应激预案处理流程，不定时进行应急预案的演练和抽查，保证管理成效。
2.3院前急救队伍高素质、高水平方面发展
在院前急救体系逐渐成熟的今天，如何提升院前急救质量，改善医疗服务水平成为研究的重点，需要尽快推进急救人才向专业化、高素质、高水平方向发展。当前，大部分院前急救人员为专业技术职称较低的年轻医务工作者，为尽快提升其专业水平，必须加强培训、进修和继续教育工作。对于急救人员要应严格进行专业培训，国外文献报道认为：急救医师和护理人员要有2年以上医院轮转临床实习经验，同时也要经历6个月以上的跟车实习过程，熟悉各类疾病院前急救流程方法，掌握应激处置方法，可迅速、正确完成院前急救，为院内急诊救治打好基础[6]。同时，针对急救人员不足，也要多吸纳高水平临床医学专业人才，增加硕士/博士学位急救人员工资待遇，吸引专业素养高的医护人员加入急救小组，提高队伍整体素养。应注意救护车属于特殊车辆，其驾驶者应具有过硬的驾驶室技术，熟悉各类交通法规和急救知识，可灵活配置急救人员完成各类急救工作，不能干扰正常抢救工作。
此外，急救人员面临着工作负荷大、岗位单一、晋升难、专业技术水平学习机会少等问题，因而需要改善其岗位设置，优化排班及工作量分配，完善晋升和激励制度，增加进修学习机会，解决急救人员工作中的现实问题。
3小结
院前急救事业是影响和谐社会建设，关乎人民群众生命财产安全的重要领域，必须认真剖析我国院前急救事业的发展状况，并借鉴国外医疗体系成熟国家急救事业发展经验，对院前急救事业做出优化和改进。同时，院前急救事业也要与时俱进，顺应我国医改的大潮，走向良性可持续发展的科学轨道，破除制约院前急救事业发展的主要因素，真正提升院前急救效率。
参考文献：
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[2]张建中. 对院前急救发展问题的思考[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,v.14;No.30912:436-437.
[3]赵欣,王运斗,郭立军. 院前急救专家系统的应用与发展探讨[J]. 科技管理研究,2013,v.33;No.29521:243-246.
[4]岳滨. 北京市海淀区院前急救现状及改进对策研究[D].南昌大学,2013：16-17.
[5]杜红梅. 我国120急救网络体系的构建[D].天津师范大学,2012：23-24.
[6]周蕊. 兰州市城区院前急救现状分析及对策研究[D].兰州大学,2014：30-31.
[7] Hu F B, Malik V S. Sugar-sweetened beverages and risk of obesity and type 2 diabetes: epidemiologic evidence[J]. Physiology & behavior, 2010,
论文作者:贺亮 贾国强
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/6
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