大庆市让胡路区龙岗街道龙新社区卫生服务中心 163453
摘要：目的：了解抗生素药物的不良反应，探求在临床治疗当中如何来合理使用抗生素的药物，保障患者能够安全、合理、有效的用药。方法：查阅相关的资料，从过敏、特异性、毒性反应，联合用药。方法：查阅相关的资料，从过敏、特异性、毒性反应，联合用药、二重感染或者是加重不良反应等一些问题来探讨抗生素药物的不良反应。结果：应该重视患者使用抗生素药物过程当中的临床监护，要做到预防并且控制抗生素的不良反应。结论：医生要重视抗生素的不良反应。
关键词：抗生素；不良反应；临床监护
当前如何来安全、合理并且有效使用抗生素药物已经成为了社会的热点问题，近些年来，有关抗生素药物的不良反应的相关报道不断在家，已经引起了社会各个方面的热切关注。抗生素药物的不良反应是很常见的，它所指的不光是副作用，还包括抗生素的过敏、、毒性、继发性以及特异性等反应。抗菌药物在临床上是一种很常见的药物，包括抗生素类、抗结核类等等。抗生素的应用是最多的，当前经常使用的有一百多种抗生素药物。抗生素药物能够挽救人的生命，但是也会有一些不良反应发生，而且这些不良反应的后果会很严重。在停止用药的一段时间内都可能会发生不良反应。这些不良反应有荨麻疹、固定型药疹和过敏性休克等等，还会引发胃肠道反应和再生障碍性贫血等等，病情严重的话会导致死亡。所以说，在临床使用抗生素的过程当中加强监督的力度，减少抗生素的不良反应，有很重要的作用。
1 过敏反应
抗生素引起的过敏反应最为常见，主要原因是药品中可能存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者自身的个体差异。发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。
1.1 过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。
1.1 过敏性休克 此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。如：青霉素类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。
1.3 血清病、药物热 属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如：青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯霉素等抗菌药物还可引起药物热。
1.4 过敏反应 这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。如：经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月内发生。
1.5 未分型的过敏反应 有皮疹（常见为荨麻疹）、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。
2 毒性反应
抗生素所产生的毒性反应是能够对人体的器官进行损害，造成人体生理机能的变化，通常与药物的量有很大的关系。
2.1很多抗生素会对人体的肾脏造成很大的损害，比如：多粘菌素类、氨基糖苷类以及万古霉素。在肾功能不全的患者当中，第三代头孢菌素的半衰期都 会有不同程度的延长，应该引起注意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抗生素的药物还会对人体的肝脏产生毒素，林可毒素以及两性毒素B可能会引起肝炎，如果患者服用大量的四环素可能会引起重症的肝炎，苯唑青霉素以及大环内酯类会引起胆汁淤滞性肝炎，头孢噻吩当中的氨苄西林以及苯唑西林等等会引起转氨酶的升高；两性霉素B以及链霉素等等很可能会引起肝细胞型黄疸。
2.2抗生素的药物会对神经系统产生毒性，比如会引起中枢神经系统的毒性反应。四环素或者是青霉素会让患者产生精神方面的障碍。万古霉素、四环素会引发前庭神经的毒性。氯霉素、链霉素和红霉素会造成眼部的障碍，使患者产生视神经萎缩的症状。抗生素药物会对血液系统产生毒性，大量地使用青霉素会导致患者的凝血机制异常，氯霉素会导致发生中毒性粒细胞缺乏症，羟羧氧酰胺菌素和头孢哌酮等第三代头孢菌素类会引发出血的反应。抗生素药物还会对患者的免疫系统产生毒性，四环素、头孢噻吩、两性霉素B、克林霉素以及氯霉素会对患者的免疫系统产生毒性。抗生素药物还会对人体的胃肠道产生毒性，比如口服的青霉素和四环素可以引起胃肠道的反应。抗生素药物会对人体的心脏产生毒性，服用大量的链霉素和青霉素会对心脏产生损害。
3特异性反应
特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯霉素和两性霉素B进入体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用上述药物时无影响；；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。
4 二重感染
在正常的情况下，人体表面有很多的真菌和细菌。由于这些真菌和细菌的存在，机体微生物系统会处于一个平衡的状态。如果大量使用抗生素或者是长期使用抗生素之后，正常的寄生敏感菌就会被药物杀死，耐药菌也会成为优势菌，这样的话外来菌就会进入体内，但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，也可导致变性血红蛋白症。
5 抗菌药物与其他药物合用时可引发或加重不良反应
在临床治疗过程中，多数情况下是需要联合用药的，如一些慢性病（糖尿病、肿瘤等）合并感染，手术预防用药，严重感染时，伴器官反应症状，需要对症治疗等。由于药物的相互作用，可能引发或加重抗菌药物的不良反应。
5.1 与心血管药物合用 红霉素和四环素能抑制地高辛的代谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。
5.2 与抗凝药合用 头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响肠道菌群合成维生素K，从而增强抗凝药的作用。
5.3 与茶碱类药物合用 大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素P450酶系统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓度可增加约40%，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰浓度降低。
5.4 与降糖药合用 氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，作用增强，可导致急性低血糖。
5.5 与利尿剂合用 氨基糖苷类药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引起严重的肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可得到恢复。
5.6 与其他药物合用 红霉素、四环素与制酸剂合用时，可使抗生素的吸收降低。大环内酯类红霉素与卡马西平合用时，可引起卡马西平中毒症状。
综上所述，合理使用抗生素，重视患者用药过程中的临床监护对于临床医生安全用药，保证患者生命健康，减少不良反应的发生有重要的意义。
参考文献：
［1］ 毛利东.临床不合理应用抗生素分析及对策［J］中国实用医药，2010，（14）
［2］ 朱克，曹宏伟.各类抗生素药物的不良反应分析［J］中国中医药现代远程教育，2010，（16）
［3］ 钟慧.浅谈抗生素的不良反应与合理选用探讨［J］.医学信息（中旬刊），2010，（07）
论文作者:狄万军
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：抗生素论文; 药物论文; 头孢论文; 毒性论文; 不良反应论文; 患者论文; 红霉素论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;