湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探讨不同时间康复护理对产后妇女盆底功能的影响。方法：选取2014年1月至2016年1月我院收治的健康产妇300例，按照随机数字表法，将其分为A、B、C三组。A组产妇产后42d开始行康复治疗，B组产妇产后2个月开始行康复治疗，C组产妇产后3个月行康复治疗。对三组产妇盆底压力改变情况进行比较。结果：经过康复治疗后，A组产妇盆底压力分级和综合肌力均优于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时A组产妇尿失禁发生率低于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：产后妇女在身体条件允许情况下，尽早行康复治疗，可使其盆底功损受损情况得以明显改善，值得在临床上推广应用。
【关键词】康复护理；产妇；盆底功能
女性盆底功能障碍性疾病（PFD）在临床妇科中属多发病和常见病，是妇女在多种诱因作用下出现盆底功能薄弱，从而导致的多种临床症状，主要为尿失禁，盆腔器官脱垂，以及粪失禁[1]。导致PFD发生的主要病因为妊娠、分娩所致盆底肌肉损伤。有资料表明，适时护理可有效降低PFD发生率[2]。本次研究就选取2014年1月至2016年1月我院收治的健康产妇300例，探讨不同时间康复护理对产后妇女盆地功能的影响。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究选取2014年1月至2016年1月我院收治的健康产妇300例，全部产妇均为孕足月，头先露，未临产，具正常认知能力，研究开展前未用药产妇。同时对出现妊娠合并症的产妇，以及存在器质性病变，泌尿系统感染的产妇进行排除。年龄20~41岁，平均（26.3±3.5）岁，包括243例初产妇，57例经产妇。其中包括84例小学及以下文化程度产妇，141例初中及高中文化程度产妇，75例大专及以上文化程度产妇。174例产妇顺产，125例产妇行剖宫产，1例产妇行阴道助产。妊娠结果：284例单胎，16例双胎。按照随机数字表法，将其分为A、B、C三组。三组产妇在年龄，孕周，生产方式，文化程度，妊娠结果等一般资料上差异无统计学意义（P<0.05），具可比性。
1.2 研究方法
A组产妇产后42d开始行康复治疗，B组产妇产后2个月开始行康复治疗，C组产妇产后3个月行康复治疗。三组产妇康复治疗具体方法为：根据患者意愿及自身情况，为其制定合理康复治疗时间。康复治疗由经培训合格的护士，采取一对一的方式开展，内容包括盆底肌训练，生物反馈训练，以及低频电刺激。开展盆底肌训练时，护士指导产妇，根据提示，紧缩肛门，每次收缩时间≧3s，后逐渐放松，训练需连续开展，20~30min/次，2~3次/d，1疗程时间为6~8周。开展生物反馈训练时，对产妇进行训练，使其在多种场景下，均下意识将盆底肌肉收缩。开展低频电刺激治疗时，所采用仪器为低频神经肌肉盆底康复治疗仪（德国Philips公司生产，型号SOKO630），指导产妇保持平卧位，将双腿分开，保持屈曲，将电极棒放入阴道，对盆底肌、腹肌收缩时电活动进行测定，以肌电图进行展示。20min/次，2次/周，共进行10~15次。盆底康复宣教工作可于日常护理中持续开展。
1.3 评价指标
（1）康复治疗2个疗程后，对三组产妇盆底肌力进行测定，测定仪器为压力张力器，测定结果分4级，Ⅰ级最差，V级最佳。（2）采取低频神经肌肉盆底康复治疗仪测压结合阴道指检评分，对盆地Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电图，以及疲劳度进行测定，分别表示盆底肌收缩强度，以及耐力。（3）尿失禁发生情况根据ICI-Q-SF评分法进行，轻度：≦6分；中度：7~12分；重度：≧13分[3]。
1.4 统计学处理
采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。用 来表示计量数据，行t检验；用[n，（%）]来表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 康复治疗后三组盆底压力分级比较
经过康复治疗后，A组产妇盆地压力分级优于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）如表1。
2.3 康复治疗后三组尿失禁发生情况比较
经过康复治疗后，A组发生尿失禁2（2.00%）例（轻度1例，中度1例），B组发生尿失禁14（9.00%）例（轻度9例，中度5例），C组发生尿失禁16（16.00%）例（轻度8例，中度8例）。A组产妇尿失禁发生率低于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
当女性处于妊娠或分娩期时，其机体内激素水平会发生较大变化，从而导致盆底结缔组织的胶原代谢发生改变，盆底支持减弱，加大了盆腔器官脱垂机率。盆腔器官脱垂会明显影响盆底组织正常功能和代谢。因此于产后为产妇开展盆底肌训练的意义重大[4]。盆底肌训练的主要目的是恢复组织功能，其通过使生物反馈功能加强来达到治疗目的，盆底肌训练对产妇无创，无痛，因此产妇训练依从性较高，其实用性和有效性在国际上已得到普遍认可，但在我国仍发展较慢。
在开展盆底肌肉收缩训练时，应针对纤维类型开展训练，康复顺序为先对Ⅰ类纤维进行康复训练，其次再对Ⅱ类纤维进行训练。本次研究结果显示，经过康复治疗后，A组产妇盆地压力分级和综合肌力均优于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示康复护理在身体允许条件下，越早开展，越有利于产妇盆底肌力恢复。有学者通过研究发现，产妇产后开展盆底肌功能训练，可有效减少张力性尿失禁发生率[5]。本次研究结果显示，A组产妇尿失禁发生率低于B组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。也证实了该学者的研究结果。
综上所述，产后妇女在身体条件允许情况下，尽早行康复治疗，可使其盆地功损受损情况得以明显改善，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]沈国美，刘海燕，邬开会.不同时间康复护理对产后盆底功能影响的效果研究[J].护士进修杂志，2013，20（20）：1842-1843.
[2]李环，吴瑞芳，光晓燕，等.产后盆底康复时间选择对尿失禁及盆底肌的影响研究[J].中国全科医学，2013，15（37）：3699-3704.
[3]王珺.不同时间康复护理对产后盆底功能影响分析[J].中国实用医药，2014，21（33）：212.
[4]朱小玲，陈琳.护理干预对产后盆底功能康复的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，09（11）：1539+1549.
[5]杨小伍，刘芳芳，苏娇.产后妇女盆底肌力状况及康复治疗效果分析[J].铜陵职业技术学院学报，2016，12（3）：41-43.
论文作者:唐春花
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：产妇论文; 产后论文; 统计学论文; 功能论文; 尿失禁论文; 三组论文; 意义论文; 《航空军医》2017年第1期论文;