期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王术江 缪汉韬 (通讯作者）
（南京军区机关医院外科 江苏南京 210016）
【关键词】巨大 神经鞘瘤
【中图分类号】R739.43 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0347-01
1 案例
患者，男，57岁，于6年前无明显诱因出现右下肢包块，进行性增大，后胀痛明显，晨起时足踝肿胀，伴有右下肢静脉曲张，一直未进行特殊处理，于2012年2月8日门诊就诊，给予右小腿B超检查显示：右小腿实性占位，右下肢静脉曲张。MRI(平扫+增强)显示：1.右小腿后部巨大软组织肿块，考虑间叶组织来源肿瘤2.右下肢静脉曲张。查体：右小腿肿胀明显，局部静脉曲张，可触及椭圆形实性包块，包块表面光滑，边界清楚，无压痛及波动感，局部皮温正常，足趾活动功能良好，无明显神经受压症状，足背动脉搏动可。在联合腰麻下行手术治疗，沿小腿包块边缘纵行切口，逐层切开，充分暴露包块，可见包块有完整包膜，纵行切开包膜。钝性分开神经纤维束，取出包块，测量大小有21×15×10cm，重0.92kg。病理提示：神经鞘瘤。术后患者恢复良好，神经功能无明显异常。
2 讨论
神经鞘瘤是一种起源于周围神经雪旺细胞的肿瘤，可发生于各周围神经，以四肢多见，主要生长于大神经干，一般为良性肿瘤。肿瘤生长缓慢，起初时一般无症状，临床多见出现无痛性肿块，有完整包膜，沿肢体神经干生长，多与神经干粘连，当肿瘤生长到一定程度压迫神经时，可出现腹痛，腰背部痛及下肢放射痛或酸胀麻木感，并沿神经分布出现触电感。B超检查是诊断的首选方法，术前的诊断非常困难，误诊率很高，必要时可做CT或MRI检查，如肿瘤未发生囊性变，MRI、CT等也无鉴别意义，仅能提供肿瘤与神经连于一体的依据，当诊断不明时，诊治关键在于手术探查。手术探查时，必须强调对肿物暴露清楚，需细致解剖肿瘤上下的神经干，避免将肿块当成普通软组织肿瘤连同神经一并切除，或者未经分开神经纤维，误认为是神经纤维瘤而切除，剥离过程中应尽量纵向钝性分离，避免损伤神经纤维束，这也是手术探查的关键点，任何横向的切开或切断都会造成神经纤维的断裂，从而造成神经的功能障碍。
论文作者:王术江,缪汉韬 (通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：神经论文; 肿瘤论文; 神经纤维论文; 下肢论文; 静脉曲张论文; 包膜论文; 肿块论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;