上海市松江区车墩镇社区卫生服务中心
近期上海市出台了《关于进一步深化本市社区卫生服务综合改革与发展的指导意见》及8个配套文件（即深化社区卫生服务综合改革“1+8”文件）。不仅加深了本人对社区卫生服务综合改革精神实质的理解与领会，获得了当前卫生改革发展方面更多的信息，拓展了思维，更使本人对当前社区卫生服务改革充满了信心与希望。现结合本单位实际，谈学习后几点思考。
一、依托“五大平台”，凸显“五大亮点”
社区卫生服务综合改革“1+8”文件的出台，可以说为我们社区医疗机构发展指明了方向，凸显了“五大平台”、“五大亮点”，使社区卫生服务中心从原先单纯的服务机构定位转变为具有五大功能的平台，真正成为卫生资源依托与集聚、整合与利用的枢纽，综合来说这“五大平台”是社区卫生服务中心履行基本卫生职责的公共平台、政府提供全科医生执业的工作平台、市场资源引入的整合平台、居民获得基本卫生服务项目的服务平台、以及“医养结合”的支持平台。
凸显了“五大亮点”：亮点一：制定六大类141项社区卫生服务项目。明确实施基本项目的规范流程、路径、要求与考核指标；亮点二：家庭医生与居民签约服务。居民在自愿选择家庭医生的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构进行签约，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合。亮点三：构建基层首诊和分级医疗制度。签约后，居民如因实际情况需至组合之外就诊，需由家庭医生转诊；亮点四：建立社区卫生服务高效的内部运行机制。建立健全基于内部市场的补偿、考核、激励于分配机制；亮点五：开展家庭医生签约居民医保费用管理。由医保管理部门核定家庭医生对签约居民费用管理额度。
二、找准着力点，提升中心软实力
夯实家庭医生制。系列文件中“关于完善家庭医生制度的实施意见”是社区卫生综合改革的重点。如何以家庭医生为突破口，加强卫生资源的合理应用、完善合理诊疗秩序，做实家庭医生制服务，是我们社区医疗机构值得进一步思考与探索的问题，也是社区卫生服务中心工作的重中之重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，本中心下设7个中心卫生室，10个社区卫生服务点，组建5支家庭医生服务团队。近几年来，始终以“保障社区群众健康”为服务宗旨，以家庭医生制服务为抓手，为辖区内慢性病病人、老年人等重点人群开展健康管理，深入开展“六位一体”的社区卫生服务。然而，在具体的家庭医生制实施过程中，还存在签约服务、社区首诊与转诊，以及健康管理等方面较多的难点与不足，有待于在深化社区卫生服务综合改革“1+8”相关文件的政策指引下，突破瓶颈，进一步做实家庭医生制服务，使家庭医生真正成为居民健康守门人，让百姓切实得到安全、有效、连续、综合的社区卫生服务。
健全制度建设。在区卫计委与镇政府的关心支持下，中心新建了医疗综合楼，今年已全面启用并正常运转，就医环境得到显著改善，中心“硬件”条件改善了，那么我们更需要从“软件建设”着手，立足新起点、立足社区，围绕深化社区卫生服务综合改革“1+8”文件的精神要领，完善行之有效的管理机制与绩效管理办法，健全以岗位管理为主的资源配置与考核激励机制，进一步加强中心内涵建设，完善医疗质量与安全控制体系，夯实基础医疗和护理质量管理，规范医务人员服务行为，确保医疗质量持续改进，在服务上力求“实、诚、优”，不断提高社会满意度，切实改善群众就医感受。
完善信息化管理。本人认为，社区卫生服务的发展更离不开“信息化”强有力的支撑，可以说信息化建设对医院的管理与发展有着举足轻重的作用。通过“信息化”可以促进卫生信息的收集和利用，在加强制度创新的同时，能充分发挥信息化管理在智能化、时效性等方面医疗服务监管上的优势；通过卫生信息化，可以优化公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障等工作流程，满足居民预约挂号，享受预防、保健、医疗、康复等一系列服务，实施连续的健康管理；同时通过卫生信息化，可以实现社区卫生基本服务项目精细化管理，确保绩效工资制度的顺利实施，进一步提高社区卫生服务的质量和效率，不断提升中心服务水平。
加强卫生人才培养。深化社区卫生服务综合改革“1+8”文件的顺利实施，在我认为还是在于“人”这一主要因素，医院的生存和发展关键在于人才队伍建设，卫生人力资源是医疗机构长远发展的根基。据了解，整个卫生区域内医务人员“流失”较为严重，近几年来，本中心也相继有多位医务人员离职。随着本镇辖区服务人口逐年剧增，卫生改革形势的发展，中心面临全科医生、中医科、医技骨干相对短缺，以及乡村医生“青黄不接”等现况。虽然本中心已建立了卫生人才培养办法，一定程度上保证了人才队伍的稳定与发展，但还是需要卫生部门在加强人才引进与培养方面，政策上“大环境”的支持。只有稳定的卫生人才队伍，才能为社区卫生服务的发展提供人才和智力支持，实现卫生事业可持续发展。
论文作者:朱美英
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
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