关键词：心理护理 甲状腺手术 康复教育分析指导
Abstract: Objective: To study and analyze the influence of psychological nursing analysis on patients with thyroid operation. Methods: 56 patients with thyroid surgery were selected in this study, and their clinical data were analyzed retrospectively. They were randomly divided into two groups: psychological nursing group (observation group, 27 cases) and conventional nursing group (control group, 29 cases). Routine nursing measures were used in the control group. On the basis of routine nursing, the observation group adopted psychological nursing before, during and after operation. The anxiety and intraoperative pain were compared between the two groups. Results: before and after operation, the anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P < 0.01); during operation, the systolic pressure, diastolic pressure and heart rate of the observation group were significantly lower than that of the control group (P < 0.01); the total pain rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (6.65% vs. 66%, P < 0.01). Conclusion: perioperative psychological nursing can relieve anxiety, decrease blood pressure and heart rate fluctuation, relieve pain, and make patients adapt to and cooperate with operation better.
Key words: psychological nursing, thyroid surgery, rehabilitation education, analysis and guidance
甲状腺手术是普外科常见手术之一，按病理类型分良性甲状腺腺瘤和恶性甲状腺癌两类。甲状腺腺瘤常见的一种，约15-20%病人可继发甲亢，大约10%病人可发生癌变，治疗原则是及早行患侧大部分切除术，单纯腺瘤行切除术。甲状腺癌，争取早期全腺体切除。有淋巴结转移者，同侧行颈淋巴结清扫术。2015年3月～2017年2月我院对56例甲状腺肿瘤患者行外科手术[1]。取得了满意的效果现介绍如下：
1 一般资料
选择自2015年3月～2017年2月在我院进行手术的56例甲状腺手术患者作为观察对象。将56例手术患者随机分成两组：心理护理干预组（观察组）27例，其中男18例，女9例，年龄25～70岁，平均36±5岁；常规护理组（对照组）29例，其中男19例，女10例，年龄23.6～67岁，平均33±6岁。甲状腺按手术方式分类，甲状腺部分切除术26例（观察组12例，对照组14例）、次全切除术20例（观察组9例，对照组11例）、全切除术10例（观察组6例，对照组4例）；。两组在性别、年龄、手术方式、病种分布等一般情况上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。
2 护理及沟通
2.1 入院后生活护理。①保持安静休息。将病人安置于通风良好、环境安静的病室内，尽量不要与急、危重病人放于同一屋内，以减少对病人的刺激；集中进行护理，减少病人的活动，避免过多的体力消耗。②卧位：睡眠时要高枕侧卧，颈部保持微屈位，尽量减少巨大甲状腺肿物对气管的压迫。③饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少量多餐、多饮水，尽可能补充机体的过度消耗。禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等。④适当使用镇静、安眠药，保证病人有充分的休息和稳定的情绪。
2.2 心理护理。
2.2.1 心理护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后尽快了解患者病情及心理状态，针对不同年龄、性格、文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育，以恰当的方式向患者介绍手术的方式及配合方法，讲明手术的重要性、危险性和局限性，使患者对手术有正确的认识，帮助其增加信心，消除对手术的恐惧和顾虑，从而配合各项检查、治疗及护理。热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，帮助病人适应医院的生活环境。做好术前心理护理，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前、后配合的注意事项，消除病人对手术的顾虑和恐惧心理。了解病人的睡眠、食欲、体重、出汗等情况，必要时可给予镇静剂或安眠药，向同室的病友介绍甲状腺机能亢进的相关症状，取得谅解和忍让，并鼓励家属予以心理支持。
2.2.2 术前沟通。良好的护患关系是沟通的关键。术前患者对新疗法了解不深，对可能发生的并发症没有准备，加之有一定的经济负担，患者多表现为恐惧、焦虑的心理状态。因此护理人员应利用一切机会与患者交流，主动帮助患者解答疑问，详细讲解甲亢介入治疗的方法、特点及可能出现的并发症，并鼓励患者提出问题，给予指导。同时利用实例向患者说明手术的必要性、可行性，以减少病人的恐惧心理。
2.2.3 术前准备。①常规准备：协助患者做好术前各项常规检查（颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等），认真交待各项检查的要领。②健康指导：为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。③体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次30～60min，4次/d。
2.2.4 术中指导。保持介入室的整洁干净和无菌，不但可以使医务人员在一良好的环境下进行手术，还可以使患者紧张的情绪得到缓解。术前协助医生帮助患者摆好体位，选择适当的时机与患者交谈，分散注意力，调节情绪，告之如有不适及早提出，以便医生及时处理。在手术完成前告之手术的进度，令其很好的配合，以便手术顺利完成。完成前通知其在外等候的家属提前做好准备。
2.2.5 术后护理。术毕回病房后，体位指导病人回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置-30cm～40cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。切口和引流条的护理观察敷料有无渗血，必要时予以更换；甲状腺癌术后引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，观察引流液的量和性质，一般于术后48～72h拔管。待病情稳定后护理人员要与患者多交谈，以了解并发症出现的情况，耐心倾听患者的诉说，以减轻患者的心理压力。如出现发热，除报告医生进行处理外，还应及时为病人做好心理疏导，提高患者的自我调节能力。
3 健康教育
3.1 术前教育。①术前护理人员及医生要对患者进行必要的宣传教育，利用书刊、宣传画册等为患者分析介入治疗的优点及效果，请术后的患者为其现身说法，以增强治疗的信心。②讲解治疗方案及手术经过，做好术前准备工作，指导患者如何配合手术的顺利进行并减轻痛苦[3]。
3.2 术后教育。接诊护士在接患者返回病房时，应为病人送上一句祝福和鼓励的话语，并为其测量生命体征，告之病人手术很成功，请其放心。嘱咐病人应卧床休息，按时服药、讲解已出现的并发症及治疗方法，解除患者的心理压力，鼓励患者积极配合治疗，早日康复。
3.3 出院指导。出院前应对患者的休息、饮食、活动进行详细的指导，叮嘱患者出院后应劳逸结合，防止受凉，预防感冒，避免情绪激动及忌烟酒及刺激性食物。指导患者应适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。指导颈淋巴结清扫术后病人，在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼，坚持3个月，以促进颈肩部功能的恢复；年轻患者选择高领衣服或扎丝巾等遮掩颈部形态缺陷。教会患者自行颈部检查的方法，如发现肿块、结节，及时复查。告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查[4]。
4 小结
甲状腺肿瘤如论良、恶性，手术治疗是最佳选择方案。由于颈部解剖关系比较复杂，手术难度相对大，因此，对患者的围术期护理，尤其是呼吸道的管理质量是保证手术成功、患者安全的重要环节；术前的心理护理和健康指导、术后康复指导可提高手术治疗效果，促进患者顺利康复；越来越多的实践证明心理护理与健康教育相结合可以提高患者对疾病及手术的认知程度，使其积极配合治疗，早日康复。我院所完成的56例甲状腺手术患者的治疗，均取得较好的疗效，术后平均7-10天顺利出院，通过回访及定期检测，甲状腺功能均达到或接近正常。未出现明显并发症[5]。
参考文献
[1] 张慧茹，刘卫华.甲状腺功能亢进介入治疗的心理护理[J].中华现代中西医杂志，2005（19）：1818-1819
[2] 李华琼.甲状腺肿瘤患者围手术期的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010（17）-128-129
[3] 贺杰.心理护理干预在甲状腺手术围手术期的应用效果观察[J].中国美容医学（综合），10年第3期0010-0011
[4] 高校教材，医学心理护理学[J].人民卫生出版社，2009年7月第1次印刷
[5] 李梦樱.外科护理学[J].高校教材（第一版）.人民卫生出版社，2002年1月第2次印刷
论文作者:刁春红
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30