南华大学附属第二医院 麻醉科 421001
【摘 要】目的：探讨单点或多点胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛的临床效果。方法：选择2015年4月至2016年4月期间我院收治的120例胸腔镜肺叶切除患者作为研究对象，采取随机数字法分为单点胸椎旁神经组、多点胸椎旁神经组及对照组，各40例，观察3组患者的术后各项指标及临床满意度。结果：单点胸椎旁神经组与多点胸椎旁神经组的VAS评分无显著差异（P>0.05）；与多点胸椎旁神经组比较，单点胸椎旁神经组的操作时间更短，临床满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单点胸椎旁神经阻滞的镇痛效果与多点无显著差别，但单点胸椎旁神经阻滞的操作时间短，更利于患者接受，有助于提升患者的护理满意度。
【关键词】椎旁神经阻滞；胸腔镜手术；术后镇痛
目前国内关于单点或多点胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛效果的研究较少，本研究将就两种镇痛方式的镇痛效果进行阐述，为临床提供依据。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料选择2015年4月至2016年4月期间我院收治的120例胸腔镜肺叶切除患者作为研究对象，采取随机数字法分为单点胸椎旁神经组、多点胸椎旁神经组及对照组，各40例，本研究经本院伦理委员会批准，全部患者均签署知情同意书。男性患者75例，女性患者45例；患者的年龄在28~76岁，平均年龄为（49.5±5.3）岁；ASAⅠ~Ⅱ级，病程2个月-1.9年，平均病程（1.1±0.6）年。排除标准：病态肥胖患者（BMI＞35kg/m2）；一秒用力呼气容积（FEV1）≤60%；凝血功能异常；胸椎旁穿刺部位有感染者；伴有严重高血压及心血管疾病者；肝肾功能不全者。3组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法 建立静脉通道，给予咪达唑仑2mg和舒芬太尼5ug镇静，拟行胸椎旁神经阻滞。对照组给予全麻诱导插管，单点胸椎旁神经组选择T5棘突正中旁开2.5cm穿刺点，多点胸椎旁神经组在T4-T7脊突向术侧旁开3个2.5cm的穿刺点，在B超引导下行胸椎旁神经阻滞，后行全身麻醉诱导插管[1-2]。麻醉诱导药物：依托咪酯0.3mg/kg；咪达唑0.05mg/kg；罗库溴铵0.9mg/kg；舒芬太尼0.4ug/kg。麻醉维持：舒芬太尼Cp1-4ng/ml；丙泊酚Cp2-4ng/ml；吸入1%的七氟醚。
1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用?x±s表示，采用t验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义[3]。
2 结果
2.1两组患者的术后静息、咳嗽时VAS评分比较 本研究中单点胸椎旁神经组穿刺成功39例（97.5%），多点胸椎旁神经组穿刺成功36例（90.0%），对照组穿刺成功40例（100.0%）。静息或咳嗽时，单点胸椎旁神经组与多点胸椎旁神经组患者在4、8、24h的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），单点胸椎旁神经组与多点胸椎旁神经组的VAS评分无显著差异（P>0.05），如表1所示。
3讨论
胸科手术患者的术后急性疼痛对患者的生活质量有较大的影响，因此术后疼痛控制具有非常重要的意义。胸腔镜下肺叶切除手术虽然手术的创伤较小、预后更快[4]。但患者的的术后疼痛与创痛的开胸手术比较并未明显的减轻，患者术后易受到疼痛干扰，使生活质量大打折扣，因此有效的术后镇痛能提高患者的预后质量，降低肺不张、肺炎、缺氧、二氧化碳在体内蓄积等一系列的并发症。胸椎旁神经阻滞是是术后常用的镇痛方式[5-6]。
本组研究发现，单点胸椎旁神经阻滞的镇痛效果与多点胸椎旁神经阻滞无显著差异（P>0.05），且单点胸椎旁神经阻滞的操作更加简单，穿刺成功率更高，更利于患者接受，因此在常规手术中实施单点胸椎旁神经阻滞可起到满意的镇痛效果。值得在临床上广泛推广。
参考文献：
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[6] 曹春梅.单点胸椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛对胸科手术患者术后镇痛效果的影响[J].沈阳医学院学报，2015，17（3）：136-138.
论文作者:石小桥,刘志文,罗洁（通信作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：胸椎论文; 单点论文; 神经论文; 患者论文; 多点论文; 术后论文; 肺叶论文; 《航空军医》2017年第2期论文;