湖北省嘉鱼县疾病预防控制中心 湖北嘉鱼 437200
摘要：病毒性肝炎的实验室检验发展方法迅速，本文介绍了甲型，乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎的病原学，血清学的检查项目及其在病毒性肝炎诊断，分型、分期中的意义[1]。
关键词：病毒性肝炎；病原学；血清学；实验室检验
病毒性肝炎目前已经确定的有甲型，乙型、丙型、丁型及戊型病毒引起肝炎，而其他的病毒如EB病毒，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等可引起肝脏病变，但这类病毒所致的肝炎为全身感染的一部分，不属于病毒性肝炎。病毒性肝炎实验室检验主要为病原学、血清病毒标志物、核酸的检验。
一、HAV病毒肝炎的实验室检验
HAV-Ag 应用酶联免疫法（ELISA）检测粪液中HAV-Ag，起病前二周即可检测到。发病后一周阳性率约为50%，提示甲型肝炎急性期或无症状感染者。
抗-HAV IgM检测，用酶联免疫法（ELISA）检测，其特异性高，在发病早期即明显升高，高滴度可维持2~4周，并在短期降至较底水平，通常在3~6个月转为阴性，作为HAV近期感染的指标。
抗-HAV IgG是保护性抗体，病后1月可检出，3个月后达高峰，维持2～10年，抗-HAV IgG阳性是既往HAV感染及机体有免疫力的标志，一般用于流行病学调查。同时也作为诊断甲型病毒肝炎的依据。
二、HBV病毒标志物的实验室检验
HBsAg与抗－HBs：HBV感染者血清转氨酶升高前2～8周，血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染早出现的抗原，滴度高，作为诊断为乙型病毒肝炎的依据。典型乙型病毒肝炎患者，潜伏期先出现HBsAg，后出现肝炎症状、体征及肝功能异常。一般持续2～6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。HBsAg阳性是HBV感染的标志之一，但并不能反映病毒复制、传染性及预后[2]。
抗－HBs出现于HBV感染恢复好转期或接种乙肝疫苗后，是中和性抗体，反映机体对HBV具有保护性免疫力。抗－HBs的效价与保护能力呈平行关系，少数患者受染后早期出现抗－HBs与HBsAg形成的免疫复合物，引起皮疹、关节炎、肾炎免疫系统疾病等。
慢性HBV携带者由于免疫耐受，人体B细胞形成抗体能力缺陷，难以产生抗-HBs。患有急性重型肝炎时，机体的免疫反应亢进，可产生高滴度的抗-HBs抗体。
HBeAg与抗-HBe：血清 HBeAg稍后检出，与血清HBV DNA关系密切，是临床上表达病毒复制的血清标志物。HBeAg 阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV 感染潜伏期的早期至临床症状出现10周，在血清中可以测到。以后逐渐减弱至消失。急性乙型肝炎发病后 3～4个月后HBeAg转阴表示预后良好。HBeAg 持续阳性提示肝脏炎症向慢性发展。HBeAg与HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 颗粒密切相关，为病毒血症的标志，表明患者具有传染性。 抗-HBe出现于 HBeAg 消失后，抗-HBe 阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或携带者中，虽抗-HBe阳性，血循环中仍可检出HBV DNA，表明抗-HBe阳性并不一定无传染性[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
三、HCV病毒标志物的实验室检验
抗HCV –IgG 于发病后1~3个月检测为阳性，而急性丙肝不能早期发现，一次阴性不能否定HCV 感染，是慢性丙肝诊断的主要标志物。
抗HCV –IgM 急性丙肝、慢性丙肝均可测到阳性，一般为评价抗病毒药物治疗效果的参考指标。
RIBA 检验 即重组免疫印迹试验作为HCV抗体的确诊试验，能检测HCV不同成分多肽的相应抗体，并可排除非特异性所致的假阳性。有较高的特异性。
四、HDV病毒标志物的实验室检验
HDV与HBV同时感染，表现为急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，血清中HBsAg先出现，然后肝内HDV-Ag阳性。急性期患者，血清中HDV-Ag阳性持续数日即转阴，继而抗HDV-IgM阳性，持续时间短，滴度低。抗HDV-IgG则为阴性。
HDV与HBV重叠感染可似急性肝炎，也可为慢性肝炎、重型肝炎。多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HBV慢性肝病者。如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，但抗HBV-IgM阴性，较单纯HBV感染重。如为HBV慢性肝病，由于HBV持续感染，HDV不断复制，使已有肝组织病变加重，可表现为肝炎急性发作，或加速向慢活肝和肝硬化发展。
HDV血清学标志的检测。血清学诊断：HDV抗原、抗体可同时存在于血清。筛检中，抗HDV-IgM在临床发病的急性早期便可出现，持续3～9周，于恢复期消失；倘若转为持续感染状态，则可持续阳性，且以7S型为主，而在病情反复活动时可有19S型出现。因此，可作为同时感染和重叠感染急性发病的鉴别。急性发病时，在抗HDV-IgM滴度开始下降之后，抗HDV-IgG滴度显示上升，但亦有限，并于2～18个月内消失。持续高滴度抗HDV-IgG的存在是慢性持续性HDV感染的主要血清学标志。
五、HEV病毒标志物的实验室检验
酶联免疫试验（ELISA）检测血清中抗-HEV IgM，为确诊急性戊型肝炎的指标。
蛋白吸印试验（WB）此法较ELISA法灵敏和特异，但操作方法较复杂，检测所需时间较长。
聚合酶链反应（PCR）用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA，本法灵敏度高，特异性强，但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。
六、病毒核酸实验室检验
病毒核酸是感染的直接证据，是反映体内的病毒复制的标志，也是反映血液是否有传染性的标志。PCR技术的不断发展，相继建立有
探针杂交的PCR-ELISA，荧光PCR等方法。
小结 病毒性肝炎的实验室检验发展方法迅速，本文介绍了甲型，乙型、丙型、丁型及戊型病毒性肝炎的病原学，血清学的检查及核酸实验室检验，对血清病毒标志无的认识也在发展中，特别是PCR技术的应用，使病毒性肝炎的实验室检验提到更高的水平。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床业检验操作规程（第3版）[S]。
[2]宋文慧.乙型肝炎五项标志屋定量检测的临床分析[J]，中华医院感染学杂志，2012.32（12）：130-130
[3]高正会.乙型肝炎患者病毒学检验的临床探析[J]，特别健康 2014.01 306-306
作者简介：夏思红（1972-）男，主管技师，主要从事微生物学及卫生学检验工作。
论文作者:夏思红,张红兵,曾凡魁
论文发表刊物:《健康世界》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/2
标签：肝炎论文; 阳性论文; 血清论文; 病毒论文; 实验室论文; 血清学论文; 病毒性肝炎论文; 《健康世界》2016年第3期论文;