岳阳市一人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨分析即刻牙种植的临床效果和并发症情况及处理。方法：以2005年1月-2010年3月在我院进行即刻牙种植的21例患者为对象，共计24颗牙拔出后均同期采用人工骨或胶原膜引导骨再生植骨并即刻牙种植，定期进行牙片和临床检查。结果：21例患者24牙采用引导骨再生技术并即刻牙种植，Ⅰ期术后有3例患者出现牙周炎，2例出现伤口裂开以及牙龈红肿4例，分析为均是术后感染所致，运用抗生素并要求患者注意口腔清洁后症状全部缓解。3-6个月后Ⅱ期修复时牙片显示除2例患者共计2枚因植体松动拔除，其余19例患者新生骨完全覆盖并填满缺损并继续进行Ⅱ期手术。随访6个月-3年22枚均完全修复，3年存活率达93.76%。结论：对具有适应症的患者采用引导骨再生技术和即刻牙种植其稳定性好，存活率高，牙列整齐，除存在植体松动外无严重并发症，轻微的并发症对症处理后不影响效果。
关键词：即刻牙种植；GBR；胶原膜；并发症
牙种植可有即刻牙种植和延期牙种植，目前即刻牙种植越来越多，因为即刻种植在种植体骨融合过程中与牙槽窝愈合同步进行，这样能明显缩短治疗周期，也能一定程度上避免拔牙后牙槽嵴过度吸收的可能性[1]。并且在即刻牙种植同时对骨缺损较重的进行采用引导骨再生技术（guidedbone regeneration，GBR），使种植体与骨的结合更稳定，恢复也更快，疗效也更佳。本分析以2009年1月-2010年3月进行即刻牙种植的21例患者24枚牙为材料，分析即刻牙种植的临床疗效和并发症情况及处理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2005年1月-2010年3月在我院进行即刻牙种植的21例患者为对象，共计24枚牙。男性13例14枚牙，女性8例10枚牙。患者年龄介于15岁-58岁之间，平均年龄（34.12±13.08）岁。24枚牙位于上颌13枚，位于下颌11枚。拔牙的原因为牙周病9例，断齿残根拔出5例，外伤性牙齿脱落7例，埋伏牙拔出3例。所有患者拔牙后均存在一定的骨缺损，采用Bio-Oss人工骨和Bio-Gide生物膜引导骨再生。这21例患者同意采取即刻牙种植，无牙周病，无法因断根、残根保留牙齿，牙弓位置正常。已排除有根尖炎症患者，急性牙周病患者，牙位不理想患者，伴其他组织或器官严重疾病而不能耐受植牙的患者。
1.2 器械和材料
采用德国费亚丹公司的Ankylos种植系统，法国Anthogyr种植体以及美国 Osteohealth生产的Bio-Oss骨粉以及Bio-Gide胶原膜。
1.3 方法
先与患者沟通并制定相关拔牙、种植计划，然后对牙齿、牙窝、牙龈等检查并评估，根据评估预计牙窝大小，骨缺损情况，牙槽窝情况等并选择合适的植体。术前进行口腔清洁和服用抗生素。常规消毒铺巾，麻醉后根据患者情况切开牙龈黏骨膜，注意切口至少远离骨缺损吸收区2mm以上。然后翻瓣显露牙种植区，然后拔出计划的牙齿，清理牙周膜和周边肉芽组织。然后根据牙槽窝的形态与深度设计钻孔以备种植窝。对种植窝深度探查清楚后置入种植体，旋紧后需多次检查是否稳定。然后用Bio-Oss骨粉填充骨缺损间隙，以Bio-Gide胶原膜进行覆盖，再是无张力缝合。术后复查牙片，并常规抗菌处理，一周后拆线。Ⅰ期手术后3-6个月行Ⅱ期手术，术前应检查植体有无松动，对稳定性理想患者从牙槽脊切口并再次检查骨生产情况，旋出愈合螺帽，然后旋如愈合基台。2周后进行修复，旋下愈合基台后换上永久基台，随后行牙片观察连接情况，最后是试戴和固定烤瓷牙义齿。
术后一周复诊，观察愈合情况和有无感染等并发症。随后每隔2个月复诊一次，主要进行X片检查以观察植体和植体周围情况。其中主要的是检查骨吸收情况，可以以植体顶部为参照判断骨吸收量。再是义齿的美观，患者牙齿咬合情况的检查。
1.4 疗效判定
即刻牙种植存活的标准[2]：种植的义齿和种植体稳固无松动；X线牙片显示种植体周围无间隙，结合紧密；种植体周围无骨吸收；牙列整齐、咬合良好，无其他并发症和不适感。
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2 结果
21例患者24牙采用引导骨再生技术并即刻牙种植，Ⅰ期术后有3例患者出现牙周炎，2例出现伤口裂开以及牙龈红肿4例，分析为均是术后感染所致，运用抗生素并要求患者注意口腔清洁后症状全部缓解。3-6个月后Ⅱ期修复时牙片显示除2例患者共计2枚因植体松动拔除，其余19例患者新生骨完全覆盖并填满缺损并继续进行Ⅱ期手术。随访6个月-3年22枚均完全修复，3年存活率达93.76%。
3 讨论
即刻牙种植技术日趋成熟，于患者角度看短时间、高效率的治疗是最为关心的，因此更多的患者青睐即刻牙种植。相比延期种植，不仅仅能缩短治疗周期，再结合GBR技术能使种植体与牙槽窝骨稳定结合，很大程度上降低了骨吸收量，一方面保证植体的成活率，同时也对美观不造成影响。
有研究称：拔牙半年后牙槽骨吸收可达3-4mm，牙槽骨高度可减少至原来的1/5，宽度将将大大减小[3]。这不仅对后期的植体种植有一定影响，即便种植成功后也会影响患者的美观。而即刻牙种植是在拔牙后立即在新鲜拔牙窝基础上种植植体，牙窝和牙槽骨壁对植入有较好的引导作用，从而置入相对容易，也能有效防止拔牙后牙槽嵴的吸收[4-6]。
但即刻牙种植相比延期种植有个问题就是骨缺损的问题，但是即刻种植一般会同期植骨。目前研究显示，GBR能有效增加骨量而弥补骨缺损，并能促使种植体与原有骨的结合，一方面可以缩短治疗周期，另一方面也增加了即刻牙种植的适应人群，同时对植体的稳定性也有极大的作用[7，8]。在本组分析的病理中，采用了引导骨再生的24枚牙中有22枚Ⅱ期修复前完全稳固，只有2枚因并发症所导致植体松动而不成功。对于GBR技术，只要牙窝与种植体间隙大于1mm就应该采用，并且要求种植体周围骨量至少大于种植体长度的40%[9，10]。但拔牙后立即植体时患者并不出现骨量的丢失，所以基本都能满足GBR的要求。种植植体是也应特别注意建立良好的颌平衡，及时的检查和调改咬合位置，以防止术后咬合创伤和防止因咬合不当使植体松动[11，12]。
即刻牙种植可出现植体松动，感染等。其中植体松动是较严重的一种，这可能与Ⅰ期术后感染或Ⅰ期手术时切开牙龈黏骨膜时过深而伤及骨缺损区域，也可能与Ⅰ期术后患者保护不当，过早食用较硬食物造成[13]。本组病例中有2例患者共计2枚Ⅰ期术后出现松动，对植体拔出后延期再进行种牙。对此首先应严格按照流程进行操作，术后嘱咐患者应当注意的事项，术后的抗感染也必须持续、到位。
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论文作者:邹智,刘志辉,贵文涛,刘又斌
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 情况论文; 口腔论文; 牙龈论文; 胶原论文; 《健康世界》2015年19期论文;