血液透析是目前维持肾病病人生命的常用方法，建立一个有效的血管通路是血液透析是否成功的关键一步，其中自体动静脉内瘘是目前常用的方法，具有寿命长，并发症少，安全方便等优点，所以临床上经常使用这种方法[1]。自体动静脉内瘘的使用寿命与手术方式、血管情况及穿刺方式有着密切的关系，合理的穿刺方式能够减少病人的痛苦，还能提高内瘘的使用寿命，减少病人相关并发症的发作概率[2]。目前，我国临床上经常使用的动静脉内瘘穿刺方法有绳梯穿刺方法和钝针扣眼穿刺技术，绳梯穿刺的方法在我国使用时间较长，技术相对成熟，但是这种方法的成功率受病人体型影响较大，但钝针扣眼穿刺技术在我国的发展时间较短，其优势尚未发掘出来。本篇文章将探讨绳梯穿刺方法与钝针扣眼穿刺技术对血液透析动静脉内瘘病人并发症的影响。
1.一般资料及方法
1.1一般资料
选自2017年8月～2019年8月接受治疗的动静脉内瘘接受维持性血液透析患者20名，把100名患者随机分成实验组和对照组各50人，实验组男20人，女30人，年龄21-81岁，平均57.68±5.65岁，对照组男30人，女20人，年龄24-84对，平均60.35±4.65岁，对比两组患者的一般资料，差异无统计意义（），
纳入标准：（1）所有患者符合静脉内瘘维持性血液透析相关临床诊断标准；（2）患者精神正常，沟通能力正常；（3）患者及家属均签署知情同意书。
排出标准：（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）患者并发器质性病变；（3）患者拒绝配合治疗。
1.2研究方法
对照组使用传统锐针绳梯法穿刺，穿刺区域在静脉和动脉之间，间隔穿刺需要改变穿刺位置，两个穿刺点之间间隔为0.5-1cm，护理人员记录绳梯式上机时间和健教次数。
实验组使用钝针穿刺法，在形成隧道期间，选择距离内瘘吻合3cm处穿刺动脉，动静脉穿刺距离不得小于8cm，且要避免刺到关节连接处。穿刺前先使用锐针16号在同一穿刺点、同深度反复穿刺8-12次，当皮下形成固定隧道后，再使用钝针穿刺，若穿刺一次未成功，则需要重新选择穿刺位置。穿刺固定时尽量一次固定完成，以减少皮肤瘙痒等不良症状。钝针穿刺过程中，需要使用生理盐水稀释并清除血痂，然后将钝针从穿刺点慢慢送针。
观察组和实验组的穿刺工作均由具有5年以上经验的护士实施，且全程由护士长监督。
1.3治疗效果评定
护理人员详细记录两组的穿刺成功率、VAS评分等穿刺效果及穿刺出血点、穿刺点红肿等不良事件疼痛评分使用。VAS标准，满分10分，分数越高表明月疼痛。
1.4统计学方法
本文使用专业的统计学软件SPSS17.0对实验的结果数据进行计算，计量资料取t检验，计数资料取X2检验，当P < 0.05时表示差异具有统计学意义。
2.结果
通过实验数据可知，实验组的疼痛评分、穿刺成功率均好于对照组，差异具有统计学意义。对照组的血栓形成率低于实验组，差异具有统计学意义。数据见表1。
表1 两组穿刺方法对比
通过两组穿刺不良事件发生率对比，发现实验组的穿刺点出血、出穿点红肿和穿刺点感染均好于对照组，差异具有统计学意义。数据见表2。
表2 两组穿刺不良事件发生率对比[n（%）]
3.讨论
血管通路是血液透析能够顺利展开的关键一项，血管通路功能的好坏对血液透析病人治疗效果及生命质量起到重要的作用[3]。动静脉内瘘是现今血液透析病人应用最为普遍的血管通路，但是随着血液透析病人治疗时间的延长及病人年龄的增加，而且病人常常患有高血压、糖尿病等，导致病人血管弹性下降， 使⑥自体动静脉内瘘建立更加困难，而且并发症发生率也越来越高。相关研究表明，合适的穿刺方法可以有效减少病人相关并发症的发生，增加动静脉内瘘使用寿命，减少病人痛苦。目前临床上主要使用绳梯穿刺和钝针扣眼穿刺，绳梯穿刺需要病人拥有良好的血管弹性，才能有良好的效果[4]。钝针扣眼穿刺法由于需要多次进针，而且要求每次进针深度及角度相同，技术含量较高，但能够有效减少穿刺导致的血管损伤，进而有效减少病人痛苦，同样能够减少内瘘并发症的发生。
通过本实验数据可知，实验组穿刺成功率高于对照组（P＜0.05）。但考虑到许多病人使用血液透析时间较长，加之高血压、糖尿病病人血管基础差，所以绳梯法穿刺效果并不理想。实验组病人穿刺VAS评分好于对照组（P＜0.05），止血时间少于对照组（P＜0.05）。实验组病人穿刺点出血、穿刺点红肿、穿刺点感染等并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。实验结果与其他相关报道一致，能够证明钝针扣眼穿刺能够有效减少病人相关并发症发生率，减少疼痛感，提高穿刺成功率[5]。
综上所述，钝针扣眼穿刺技术能够⑧有效提高穿刺成功率，减少病人痛苦，减少并发症，值得临床推广。
参考文献
[1]蔡惠兰.钝针扣眼穿刺技术对血液透析动静脉内瘘病人并发症的影响[J].全科护理,2019,17(22):2789-2790.
[2]叶婷香,刘彩玲,张丽珊,黄美莲.钝针扣眼穿刺法在预防维持性血液透析患者内瘘并发症的疗效观察[J].罕少疾病杂志,2019,26(04):30-31+34.
[3]王芳.血液透析动静脉内瘘钝针扣眼穿刺法实施效果分析[J].名医,2019(05):109.
[4]穆素庆.自体动静脉内瘘运用钝针扣眼穿刺法后并发症的原因及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(24):260+264.
[5]董慧婷,李改.钝针扣眼穿刺法在血液透析患者动静脉内瘘中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):160-161.
论文作者:张贵
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
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