黄莉萍赵卫华
湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000
【摘要】
目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺术患者的临床观察与护理。方法：穿刺针为TEMNO 弹簧芯状切割式活检针,行CT扫描选出最佳穿刺点并做好标记，同时测量进针的深度和角度，加强术前准备、术中观察和术后护理。结果：110例患者均穿刺成功，获取了临床病理标本，只有少数并发症发生。结论：要保证穿刺成功，减少并发症的发生，医生要有娴熟的操作技术，全程精心护理干预是保证穿刺成功、预防并发症的重要措施。
【中图分类号】R563
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12021702
肺内结节或肿块在临床上很常见，但常规检查往往难以作出定性诊断。而CT定位引导下经皮肺穿刺活检术具有穿刺成功率高，组织学诊断准确率高，并发症少，创伤小的优点［1］，这一微创技术也成为肺部疾病的诊断领域中一项重要诊断方法。为了保证手术的顺利进行和预防并发症的发生,护理工作极为重要。现将护理体会报告如下。
1临床资料
11一般资料：
2005年8月～2013 年5月,三峡大学人民医院呼吸科行CT导引下经皮肺穿刺活检术110例,病人均为术前经X线、CT发现肺内结节或肿块,性质待定者。其中男74例,女36例；年龄16～81岁,平均58岁。病灶直径2～10cm，平均35cm。穿刺针为TEMNO 弹簧芯状切割式活检针,CT扫描机为Mx8000Dual型。
12操作方法：根据病灶的位置采取适当体位,多选择仰卧位、俯卧位,偶尔采取侧卧位。行CT扫描选出最佳穿刺点并做好标记，同时测量进针的深度和角度。术前常规进行出血、凝血时间测定、心电图检查。常规消毒、铺洞巾，局部麻醉达胸膜，以活检针进针至皮下，CT扫描确定到达病灶位置后，嘱患者屏住呼吸，进行穿刺，待针尖达到适宜位置，行自动切割取材，取材后嘱患者屏气退针，取出的肿块组织用10%福尔马林固定，部分放入液态氮容器内，送基因库做基因检测。术后复查CT,观察有无气胸和出血的发生。
2结果
110例患者均穿刺成功，获取了临床病理标本，并发症中肺出血10例（无大咳血，少量出血10例），气胸9例（张力性气胸1例；少量气胸8例），肋间神经痛2例，皮下气肿1例等并发症，经及时对症处理，均恢复正常。
3护理
31术前护理：(1)心理护理：病人往往有恐惧、焦虑心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前应对病人说明手术的必要性、安全性及可能出现的并发症,讲解手术的操作过程及手术中的注意事项,告诉病人如何配合手术,并耐心解答病人的问题和疑虑,介绍科室经验和成功病例,让病人有充分的心理准备,增强信心,避免恐惧、紧张的心理。(2)术前准备：术前对病人进行心肺功能以及凝血机制等常规检查，同时询问病人的既往病史、过敏史、个人史等,了解和排除可能影响手术的有关问题。观察病人的一般情况，测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。手术前准备必要的抢救器械和药物,如吸引器、简易呼吸囊、呼吸兴奋剂、升压药、止血药等。
32术中配合： 按穿刺要求,摆好病人体位,尽量取舒适位。手术过程中,随时向病人说明将要进行的操作,了解病人的感觉和出现的情况,密切观察病人的反应和生命体征,如精神状况、面色表情、呼吸频率、心率等。在穿刺胸膜出现疼痛感时,嘱病人安静勿动,屏住呼吸,控制咳嗽,减少胸膜刺激症状。如出现大汗淋漓、呼吸急促、心搏加速等胸膜刺激情况,要及时通知医生,采取措施。按照手术步骤,协助医生迅速有序地消毒、铺单、局麻,迅速准确地取活检标本。活检成功后,迅速包扎穿刺点,嘱病人采取侧卧位,病变侧在下,起到压迫止血和防止气胸发生的作用。询问病人感觉,如呼吸情况、心搏情况、胸部情况。本组1例病人,穿刺中突发咯血20 ml，呼吸困难进行性加重，复查CT肺压缩70%，考虑为张力性气胸，紧急性行胸腔置管闭式引流后，护送回病房，继续予吸氧，止血及对症治疗后，患者症状缓解。
33术后护理： 术后询问病人有无异常感觉如胸闷、憋气及疼痛情况,测量呼吸、脉搏、血压无异常后,将病人护送回病房。交代病人及家属注意事项,如避免剧烈体位变化,避免剧烈咳嗽,控制呼吸幅度等；嘱病人如有异常及时向医护人员汇报。同时了解病人手术中的感觉,解答病人问题,给病人进行心理护理。告知病人术后可有胸部微痛、痰中带血等症状,24h内要避免剧烈活动和咳嗽,观察有无发热等感染征象。本组中1例患者在穿刺完毕后，CT扫描未见气胸，而返回病房后2小时后出现胸闷症状，床边摄胸片显示少量气胸，予持续低流量吸氧，嘱卧床休息，3天后肺复张。
4讨论
CT下经皮肺穿刺活检术是现代临床上应用较广泛的一种微创技术，CT有较高的分辨率，能清晰显示病灶与周围组织的关系，定位准确，对肺内病变的诊断率较高。由于穿刺在近于直视下进行，操作难度小，操作时间短。最常见的并发症仅为少量气胸和肺出血，仅个别患者出现咯血及明显气胸，一般经止血、胸腔闭式引流后，症状均消失，未引起严重并发症。本组患者总体并发症发生率为20%，其中气胸发生率为8%，与相关文献一致［2］。
综上所述，临床上，患者患病后往往精神压力大，加之对手术缺乏了解，更易产生紧张、恐惧心理，常不能很好配合穿刺术以及术后观察和护理，使相关并发症发生概率及严重程度加大［3］。为保证穿刺成功，减少并发症的发生。不但要求医生有娴熟的操作技术。术前、术中、术后护理，同样显得非常重要。操作者的技术固然重要，但也与患者的合作性及严格的术前准备密切相关。所以护士要充分做好术前准备，对患者进行呼吸训练，取得他们的合作。为此应严密观察患者生命体征变化，发现问题及时报告医生，积极采取有效救治和护理。因此，在CT引导下经皮肺穿刺活检中，全程精心护理干预是保证穿刺成功、预防并发症的重要措施。
参考文献
［1］张雪哲．CT引导下胸部穿刺活检［J］．中华结核和呼吸杂志，2001；24(4)：194—195
［2］许泽兵，翟昭华，何菲等. CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的相关因素Logistic分析［J］. 川北医学院学报.2011；26(02): 167171
［3］李群，王嗣伟，李若梅等.CT引导下经皮肺穿刺活检的临床价值［J］.中国CT和MRI杂志.2011；09(01): 79
论文作者:黄莉萍赵卫华
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-26
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