江油市人民医院，四川江油 621700
四川省卫生和计划生育委员会科研课题编号：16PJ399
摘要 目的：寻求外阴癌围术期有效的护理措施。方法：选取2015年以来我院外阴癌手术的患者10例进行围术期的精细护理，分析其临床效果。结果：患者的焦虑评分与就诊时相比明显下降，10例患者中均无伤口感染发生，且都属于伤口Ⅰ期愈合，患者均无并发症产生。结论：加强外阴癌患者围术期护理，可有效提高患者依从性，减少伤口感染率，促进患者尽快康复。
关键词 外阴癌手术；围手术期护理；措施
外阴癌的患病人群集中于中老年妇女，手术治疗是其治疗的主要方法[1]。由于该疾病手术部位隐私，手术范围较大，因此需要格外加强对患者的护理，以避免手术伤口感染。本次研究为寻求外阴癌围术期有效的护理措施，现将我院的10例外阴癌患者围术期护理措施总结如下。
1.资料和方法
1.1一般资料 本次试验选取2015年以来我院外阴癌手术的患者10例进行研究，患者均为女性，年龄跨度在44-78岁之间，平均年龄为（60.35±3.26）岁。患者临床主诉多为外阴瘙痒，溃疡和疼痛等。有7例患者进行单纯外阴广泛切除；3例患者加腹股沟淋巴结清扫。
1.2护理方法
1.2.1手术前护理
1.2.1.1术前准备：①完善术前的各项常规检查[2]，如血常规，胸部透析，心电图等。此外还应尤其对老年患者进行心血管疾病的筛查，全面掌握病人机体情况，排除手术禁忌和麻醉禁忌。②根据手术备皮范围及手术要求做好手术部位及周围的清洁工作，即在手术前3天内每天用0.5%的碘伏棉球进行外阴擦拭，和用1:5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，每天各1次。③手术前2天开始进行流质饮食，手术前1天晚上对患者进行清洁灌肠。④指导患者进行深呼吸，床上排便等练习。
1.2.1.2心理护理：患者大多对于该疾病知识和手术知识缺乏，再加之患者年龄偏大和外阴癌处于特殊位置，因此在手术前会导致其焦虑，恐慌等心理产生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术前，护理人员应该组织患者对外阴癌疾病及手术治疗方法的相关知识进行宣教，并在术前查房时多注意患者的情绪变化，找出影响患者心理异常的主要因素，多对其进行疏导和开通，用成功病例进行激励，也可联系患者家属让其多对患者进行关心照顾。
1.2.2手术中护理 护理人员要与手术区人员做好交接工作，对患者进行持续性心理安慰和鼓励。在患者进行麻醉前告知患者麻醉的方式作用等，消除患者对于手术疼痛的恐惧心理。护理人员在全程中应该态度亲切诚恳，耐心为患者的疑惑及焦虑作出解释。
1.2.3手术后护理
1.2.3.1环境：由于患者手术部位较隐私，而且容易发生伤口感染，因此在术后也应注意患者的隐私保护，病室内尽可能安置较少病人，限制探视和病室流动人员，保持病室安静清洁，定期进行通风，必要时进行病室内的空气消毒，以降低感染风险。
1.2.3.2体位及皮肤护理[3]：对于术后麻醉还未清醒的患者应去枕仰卧，头偏向一侧。双下肢外展屈膝，呈截石位。术后1天后可以换为半卧位。协助患者每2小时进行1次翻身，避免局部皮肤长期受压，保持病床单位干净，整洁，干燥，安全，定期对患者进行皮肤按摩，预防压疮。注意患者淋巴循环状况，劝导患者进行轻度的床上肢体活动。定期对尿道口及伤口周围皮肤进行清洁护理，可用0.5%碘伏棉球进行擦拭，1天2次。
1.2.3.3病情监测：术后要对患者进行床旁的心电监测，每1小时测量1次生命体征至患者病情稳定，严格监测患者有无伤口感染，尿道感染，呼吸道感染等风险。
1.2.3.4伤口护理[4]：外阴部的肌肉较少，因此愈合的时间就相对较慢。护理人员要严格注意观察患者伤口有没有红肿，出血的感染的倾向和风险。术后需在患者腹股沟处加压包扎至少1天，防止形成淋巴囊肿。患者术后清醒后可以每2小时进行10分钟的放松。加压时要注意患者下肢的皮肤温度以及足背动脉的搏动有无异常。及时进行敷料更换，避免伤口感染，也可遵医嘱进行抗感染药物的服用。
1.2.3.5引流管和留置尿管护理：对于腹股沟的引流管要进行持续的负压吸引，避免渗出液的积聚，保持引流管通畅，护理人员要注意引流管内液体的性状。妥善固定引流管，避免患者牵拉，扭曲，无渗出液时及时拔除。手术后留置导尿管留置7天，保持留置尿管通畅，护理人员要注意留置尿管内尿液的量和性状。妥善固定尿管和尿袋，尿袋置于低位，避免逆流。手术3天后夹闭尿管，进行膀胱功能训练。
1.2.3.6心理护理：患者术后会有疼痛，因此护理人员首先要对患者疼痛进行评估，轻者给安慰，鼓励等，疼痛剧烈者可以遵医嘱使用镇痛药。
1.2.3.7饮食护理[5]：术后3天内要进行无渣流质饮食，术后少次排便时间应在5天以后，开始排便后，为患者提供高纤维的蔬菜水果，以利于排便，预防便秘。
1.2.3.8健康教育：指导患者在住院期间以及出院后多加休息，避免过度劳累，戒烟限酒，加强营养饮食，注重个人清洁卫生。劝导患者培养良好的生活习惯，多进行身体锻炼，保持心态良好。
1.3观察指标 根据SAS评分表分别在患者就诊时和经过护理后对其焦虑状态进行评分和统计。并统计患者的伤口感染以及愈合情况和患者并发症的发生情况。
1.4统计学方法 数据全部采用SPSS20.0统计分析，计量资料采用（x±s）表示，t检验，计数资料用（%）表示，运用x2进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者焦虑评分对比 患者在就诊时的焦虑评分平均为（49.25±5.64）分，在经过护理后的焦虑评分下降到平均为（31.15±5.36）分，下降度明显，具有统计学意义。
2.2患者伤口感染和愈合以及并发症情况 10例患者中均无伤口感染发生，且都属于伤口Ⅰ期愈合，患者均无并发症产生。
3.讨论
外阴癌手术创面较大，对患者的外阴部及周围的皮肤影响较大，但由于处于患者隐私部位，护理工作就比较困难复杂，因此更需要细心护理。通过对这10例患者进行术前，术中，术后的各项护理，可以发现，术前充分的准备以及术前，术中的心理护理可以提高患者积极性，减少手术不良影响，术后的各项护理，也可以有效避免不良事件发生，加快患者尽快恢复。因此，对于外阴癌患者，围术期应加强全面护理，以取得较好的临床效果。
参考文献：
[1]贺秀丽.外阴癌病人围手术期的护理[J].赤峰学院学报自然版.2015，31（1）:40-41.
[2]曹书兰.外阴癌患者的围手术期护理干预分析[J].实用妇科内分泌电子杂志. 2015,2(8) :153-153.
[3]陈永珍.外阴癌围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘.2016,16（48）:284-284.
[4]银素芳，孙翠平.10例外阴癌围手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘. 2016,16(06):232+236.
[5]黄竹影.18例外阴癌围手术期护理体会[J].局解手术学杂志.2015,24（6）:674-675.
论文作者:匡小容 黄仲禄
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
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