(都江堰市中医医院 四川成都 611830)
【摘要】目的：总结分析我院微生物检验不合格标本的现状、特点，并探讨相应的改进措施以促进我院微生物检验分析前质量控制。方法：本研究以我院2013年1月—2015年12月期间进行微生物检验的15234份样本为研究对象，对这些微生物检验标本中的不合格标本的不合格率、分布情况、原因、类型回顾分析。结果：2013-2015年标本不合格率分别为20.49%、20.20、16.79%；不合格标本类型中上呼吸道标本占27.11%，尿液占9.16%，分泌物占7.06%，血液占5.74%，脓液5.30%；不合格原因主要有标本采集、标本污染、送检不及时、无菌操作意识差以及标本基本信息不全等。结论：微生物检验分析前阶段是一个较复杂、参与人数较多、难以控制因素多的环节，加强沟通，有效发挥职能部门的管理效能等，确保检验标本符合检验要求。
【关键词】微生物检验；标本不合格；分析前；质量控制对策；探索
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0271-02
【Abstract】Objective To summarize and analyze the current situation in our hospital, microbial unqualified specimen characteristics, and discuss the corresponding measures to promote our hospital inspection prior to the analysis of microbial quality control. Methods 15234 samples of this study for microbiological examination in our hospital from January 2013 to December 2015 period as the research object, the samples of these organisms the unqualified specimen failure rate, distribution, causes, types were retrospectively analyzed. Results 2013-2015 specimen failure rates were 20.49%, 20.20,16.79%; the unqualified specimen type in the upper respiratory tract standardThis accounted for 27.11%, accounting for 9.16% of the urine, secretions accounted for 7.06%, accounting for 5.74% of the blood, pus, 5.30%; the main causes of the unqualified specimen collection, specimen contamination, inspection is not timely, aseptic operation and poor awareness of basic information were not congruent. Conclusion The microbial test before the analysis stage is a complicated, difficult to participate in the number of people, many factors control links, strengthen communication, effective play to the functions of the management efficiency, to ensure that the test samples meet the requirements of the test..
【Key words】Microbial inspection; Specimen failure; Analysis; Quality control measures; Exploration
微生物检验技术的发展为临床抗生素药物的合理使用以及患者的预后评价提供了重要参考，必须保证准确、及时、有效，以满足患者及临床医生的需求。随着检验医学的发展，大量高新技术及完善的检测体系得以广泛应用，室内质量管理和控制越来越受到重视，但是往往容易忽略实验室外的质量管理，尤其分析前质量控制一直是国内医学实验室管理最薄弱的环节[1]。分析前阶段是从临床医生开出检验医嘱，到分析检验程序开始的这一阶段，包括检验申请、患者准备、原始样本采集和运送到实验室，是最易出现问题、潜在因素最多、最难以控制的环节[2，3]。为进一步提高微生物检验的准确率，保证检验结果的准确性，本文结合我院微生物检验的15234份样本，就其不合格标本进行分析并探索质量控制对策。
1.临床资料及方法
1.1 一般资料
本研究以我院2012年1月—2015年12月期间进行微生物检验的105234份样本为研究对象，这些标本包含痰液、尿液、血液、分泌物、无菌体液（脑脊液、胸腹水、穿刺液、胆汁等）。
1.2 方法
根据医院的规定要求，对采集的微生物标本进行检验，检验前对标本的合格性进行确认，微生物检验标本的合格性主要根据《临床微生物检验标准化操作》、《微生物检验规范》技术要求等进行评价[4]，不合格标本进行详细登记。
1.3 观察指标
本次研究中的观察指标主要有：（1）送检标本中不合格标本的比例；（2）不合格标本的年度分布；（3）月份分布；（4）不合格标本的类型分布；（5）不合格标本的原因分布；（6）痰培养标本送检情况。
2.结果
2.1 微生物检验不合格率
15234份微生物检验样本中有2909份标本不合格，平均不合格率为19.10%。
2.2 不合格标本的年份分布情况
2.5 不合格标本的原因分析
其中不合格率=该类不合格份数/该年送检总数×100%，总不合格率=三年总不合格份数/三年总标本送检数×100%，见表。
2.6 痰标本镜检不合格情况
痰标本合格与否的判断主要依靠革兰染色下观察痰鳞状上皮细胞和白细胞数量及比例。痰标本不合格标准为：白细胞<10个/低倍视野，无白细胞吞噬现象，镜下无纤毛柱状上皮细胞、弹力纤维、巨噬细胞等下呼吸道标本的特殊结构。三年不合格率分别为：19.37%、16.14%、15.31%。
3.讨论
结合以上数据及分析我院微生物检验标本不合格的原因：（1）痰标本主要问题在留取标本质量不合格，痰培养注意事项多要求高且多由患者自行留取，有时医护人员交代不清，患者没有正确理解留取方法，分不清痰液唾液，易造成取材不合格。正确的留取方法见参考文献[5，6]。(2)尿液标本在我院病人主要是病人自取中段尿，不能正确留取或不能及时送检造成污染是主要问题。我国卫生部规定尿培养应先清洗外阴，采集中段尿1小时内送至实验室并保证2小时内接种[4]。（3）分泌物和无菌体液标本主要问题在医护人员无菌操作观念不强、护工送标本不及时导致标本污染造成病原学诊断与实际引起感染的病原菌不符，以致造成抗菌药物应用不合理甚至耐药菌的出现与流行。（4）血培养的不合格是在检验中才会确认的，主要是无菌观念不强造成的。
近三年通过积极宣传、沟通，在分析前质量控制中取得成效，但标本不合格率仍然高，还需更加细化。通过经验总结出以下控制对策：（1）加强培训力度，争取每季度开展培训，我院护士、护工流动性大，实习生多，应经常以多种形式培训，比如会议、小册子等；（2）分科室、分人员进行经验交流，比如内科医生严格掌握痰培养送检指针，采集痰液标本不要局限于自然咳痰，视情况使用诱导咳痰、气管镜采集标本，严格掌握血培养的采集指针等。外科医生多加强分泌物、手术标本采取的操作交流。护士多加强血液标本采集的操作交流等。护工多加强标本的运送及运送时间方面交流。（3）送至实验室经确认不合格的标本，除做好登记外，一定要与可能造成标本不合格相关的工作人员及病人做好交流、沟通，避免再次送检不合格标本或延误最佳送检时间。（4）制定制度，并需要行政手段干预，使执行落到实处。总之，各种沟通交流应灵活运用，达到提高微生物检验分析前阶段的标本质量，降低标本不合格率。
【参考文献】
[1]Bonini P. Errors in laboratory medicine.Clin Chem, 2002, 48: 691-698.
[2]李萍.临床实验室管理学[M].北京:高等教育出版社,2006：118-133.
[3]王治国.临床检验质量控制[M].北京:人民卫生出版社,2004.
[4]杜娟.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].河北医学,2016,(04):693-695.
[5]童明庆.我国临床微生物检验中的若干问题[J].中华检验医学杂志，2004，27（2）：65-66.
[6]周原，李红艳，张云.住院患者检验标本不合格原因分析及对策[J].护理管理杂志，2010，10，（7）：479-481.
论文作者:潘霞
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/6
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