湖南省绥宁县人民医院 422600
【摘 要】目的 探析B超室协助外科进行经皮肾镜碎石术临床价值。方法 选取我院收治的66例尿路结石患者为研究资料，将其分为两组，每组33例。对照组给予C形臂X线机引导碎石，观察组给予B超引导碎石，对比分析临床治疗效果。结果 观察组的碎石成功率为100%，优于对照组的57.58%（P＜0.05）；观察组的平均手术时间、术后并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 B超室协助外科进行经皮肾镜碎石术具有较高的临床应用价值，可提高碎石成功率，缩短手术时间，降低术中危险。同时，应用此种碎石治疗手段，还具有术后并发症少、出血少等特点，具有安全性和可靠性，值得在临床上进一步推广和应用。
【关键词】B超室协助外科；经皮肾镜碎石术；临床价值
尿路结石是现阶段临床上较为常见的泌尿系统疾病，男性发病率高于女性，结石的主要形成部位集中在肾脏和膀胱中。有研究显示[1]，患者的临床症状主要表现为腰腹绞痛、血尿，伴有尿频、尿急等症状，影响患者的生活质量和身体健康。因此，选择适宜的碎石方式是提升患者生存质量的关键。本文选取66例尿路结石患者为研究资料，对B超室协助外科进行经皮肾镜碎石术临床价值进行评价，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年11月~2014年12月我院收治的66例尿路结石患者为研究资料，将其分为两组，每组33例。对照组中，男性患者25例，女性患者8例；年龄区间为18-74岁，平均年龄为（45.32±2.11）岁；其中，单肾结石14例，多发性结石9例，输尿管上段结石6例，鹿角状结石4例。观察组中，男性患者26例，女性患者7例；年龄区间为18-75岁，平均年龄为（45.38±2.14）岁；其中，单肾结石15例，多发性结石8例，输尿管上段结石7例，鹿角状结石3例。两组患者在基本资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组给予B超室协助外科经皮肾镜碎石术，具体如下：
取患者膀胱截石位，给予患者连续硬膜外麻醉，利用输尿管镜将输尿管导管插入后，取患者俯卧位，选择最佳位置为手术穿刺点，并借助B超引导进行穿刺。将生理盐水灌入输尿管中，充分扩张肾盂，并在肾盂中形成积水。在B超引导下，通过穿刺肾盂，直达患者肾脏内部，若患者有尿液排除，则表示穿刺正确，并进行继续治疗。在肾脏内部放置斑马导丝，同时将针鞘拔出，使扩张器充分扩张，待放入塑料薄鞘中后，将扩张器退出。在冲洗后，通过观察找到结石，使用某公司生产的气压弹道碎石机进行碎石。碎石后，再次进行冲洗，并将碎石取出，反复确认是否有碎石遗漏，若无遗漏碎石，则将碎石逐个取出。完成上述操作后，将输尿管导管拔除，经肾盂，将斑马丝导管插入患者膀胱内，并在膀胱处安装肾造瘘管。手术结束30天后，将肾造瘘管与输尿管拔除。
对照组给予C形臂X线机引导碎石，其他手术方式与观察组一致。
2结果
2.1 两组患者的碎石成功率比较
观察组Ⅰ期取石19例，取石有效率为57.58%，Ⅱ期取石14例，取石有效率为42.42%，总取石有效率为100%。对照组Ⅰ期取石11例，取石有效率为33.33%，Ⅱ期取石8例，取石有效率为24.25%，总取石有效率为57.58%。经统计学分析，组间有显著差异（P＜0.05）。
2.2 两组手术时间及并发症发生率比较
观察组的平均手术时间、术后并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05），具体见表1。
3讨论
尿路结石是各种泌尿系统结石病的总称，是泌尿系统的常见病和多发病。根据不同的结石部位，尿路结石可分为尿道结石、膀胱结石、输尿管结石、肾结石等，患者伴有血尿、尿急、尿痛、尿频等症状，不仅对正常工作和生活造成严重影响，同时还易引发尿路堵塞、尿路感染、尿路损伤等多种并发症，影响患者的身体健康。
据相关研究显示[2]，现阶段临床上治疗尿路结石的手段主要有三种：体外冲击波碎石、B超引导下经皮肾镜碎石术及输尿管镜技术。三种治疗方案在碎石效果和术后康复方面旗鼓相当、互为补充。传统的肾镜取石术在临床治疗中存在器械粗糙、对患者造成的创伤性大、出血量多、手术风险大等缺陷，已逐渐被B超引导下经皮肾镜碎石术所取代。B超引导下经皮肾镜碎石术的优势在于减少出血、穿孔等并发症发生率，手术的安全性、可靠性和科学性得到有力保障。
传统的C形臂X线机在X线显示下成像，X线显示的图像均为平面图像，难以对穿刺的角度和深度进行有效掌握，从而导致碎石成功率低。有研究显示[3]，采用C形臂X线机进行引导，术中需多次调整穿刺角度和位置，而多次穿刺将会导致创伤性和出血量增加，对患者机体造成严重损伤，大大增加了手术风险。B超室协助外科行经皮肾镜碎石术的治疗优势如下：首先，B超检查对患者造成的损伤性较小，且无严重的医源性放射损伤。在B超成像上，可进一步明确结石位置，并为医生操作提供重要依据。其次，B超检查下，可明确看出肾盂解剖的组织结构和肾脏积水量，借助B超，可完整观察到穿刺的全过程，直至清除结石，全过程均有明显的操作依据，可提高穿刺和碎石成功率。最后，B超可对肾脏血流进行清晰显示，降低穿刺时对肾脏造成的不必要损伤，同时，也避免对肾内大血管分支造成严重损伤，减少穿刺出血量。此外，在B超的动态监测下，更有利于穿刺工作的顺利开展，具有操作简单、创伤性小、成功率高等特点。此外，术后需要选择适宜的抗生素进行注射治疗，预防术后感染发生率。
本次研究结果显示，观察组的碎石成功率为100%，优于对照组的57.58%（P＜0.05）；观察组的平均手术时间、术后并发症发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。本结果与相关研究结果相符[4]，从结果中可以看出，在B超室协助下，对尿路结石患者行经皮肾镜碎石术的临床治疗效果较为显著，Ⅰ期及Ⅱ期取石成功率较高，且患者的手术时间较常规碎石短，可减少患者术后危险发生率，提高碎石成功率。此外，应用此种碎石方法的预后效果较好，患者术后发生出血、败血症、肺部感染等并发症发生率低，有利于患者术后身体恢复，改善术后生活质量，具有临床应用和推广价值。
综上所述，B超室协助外科进行经皮肾镜碎石术具有较高的临床应用价值，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1]丘捷文，文博，黄小佳，等.局麻下经皮肾碎石术对高危肾结石患者的疗效与安全性探讨[J].临床泌尿外科杂志，2013，28（5）：340-342.
[2]左步清，徐发春，徐少光.超引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中外健康文摘，2013，10（9）：196-197.
[3]宋乐明，范地福，杜传策，等.微造瘘经皮肾镜吸引清石系统结合超声在治疗鹿角形肾结石中的价值[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（4）：254-258.
[4]张韬，丁彦才，姜旭，等.微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石（附1870例报道）[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：513-515.
论文作者:谭有珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
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