（宣威市妇幼保健计划生育服务中心；云南宣威655400）
【摘要】目的：分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠后的分娩选择。方法：选取我院产科收治的209例剖宫产术后瘢痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，回顾分析产妇的基本资料、再次分娩方式、不同分娩方式下产妇的产后出血量、住院时间以及分娩结局。选择同期在产科经阴道分娩的正常产妇50例作为对照，比较其与瘢痕子宫妊娠产妇的区别。结果：209例瘢痕子宫再次妊娠的产妇，选择经阴道分娩和剖宫产分娩的分别有79例（37.8%）和130例（62.2%）。其中，经阴道分娩的产妇在产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分、产妇并发症发生率均与正常孕妇差别不大，但显著低于经剖宫产分娩的产妇，比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇，在有阴道试产指征的情况下，选择经阴道分娩可以提高分娩质量，降低不良妊娠结局的发生率，缩短产妇的住院时间，促进产妇的恢复。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式
剖宫产后瘢痕子宫女性再次妊娠时会存在子宫破裂的风险，甚至威胁母婴的安全，在分娩方式的选择上，如果直接将其作为再次剖宫产的指征，不仅可能增加相关并发症的发生率，而且也使部分有试产条件的产妇丧失阴道分娩的机会[1]。本文选取我院产科收治的209例剖宫产术后瘢痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，探讨产妇分娩方式的选择以及各自的妊娠结局。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院产科收治的209例剖宫产术后瘢痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，其年龄在23岁到39岁之间，平均年龄为（30.7±3.1）岁，分娩时的孕周在35周到42周之间，平均孕周为（38.2±1.5）周。回顾分析产妇的孕产史及前次分娩的方式，可见产妇的孕次在2次到5次之间，平均（3.3±0.3）次，产次在1次到3次之间，平均（1.3±0.6）次，前次分娩均采用子宫下段剖宫产手术，且本次分娩与前次的间隔时间在18个月到12年之间，平均（5.1±1.2）年。前次剖宫产指征包括:子痫前期15例、胎盘前置31例、头盆不称15例、胎儿宫内窘迫32例、产生停滞24例，妊娠合并症13例，其他79例。
选择同期在产科经阴道分娩的正常产妇50例作为对照，产妇的年龄在21岁到40岁之间，平均（29.1±3.2）岁，分娩时的孕周在35周到41周之间，平均孕周为（38.7±1.7）周。无既往剖宫产分娩史。
两组产妇的年龄、分娩时的孕周等方面比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
剖宫产术后再次妊娠的产妇在产前要严格按规定时间进行产前检查，了解并详细记录其既往孕产史、子宫侵入性操作史、既往患病史、前次剖宫产的手术方式、术后并发症发生情况，同时，通过超声等多种检查方法对产妇的子宫形态、瘢痕的厚度、宫颈成熟度、骨盆直径线等信息进行全方位探查，据此判断产妇是否具备阴道试产指征。
阴道试产指征[2]：①产妇前次剖宫产切口位于子宫下段，且未发生严重术后并发症，本次分娩时间距离前次剖宫产分娩间隔超过2年；②经超声检查，产妇的子宫前壁下段肌壁完整，延续性较好，子宫下段无压痛；子宫瘢痕的厚度在3mm以上宫颈具有良好的成熟度，骨盆直径线正常；胎儿预估体重不超过4kg；③产妇无现前次剖宫产的指征，也无新的剖宫产指征出现；④产妇及家属沟通后同意接受阴道分娩，签署知情同意书；⑤试产中胎先露已入盆，产程进展顺利；⑥监护条件完善。
剖宫产分娩指征[3]：①有明确剖宫产分娩手术指征或者因产妇身体因素无法接受经阴道分娩；②前次剖宫产切口为古典式或者无法判断其切口类型；③与前次剖宫产分娩的时间间隔不足2年，有2次及以上的剖宫产分娩史；④超声检查提示产妇的子宫下段壁薄，且其耻骨联合处存在压痛或自发痛表现；⑤实施阴道试产的产妇在自然进入产程后，在产程监测中发现先兆性子宫破裂、头盆不对称或者巨大儿、胎儿窘迫等情况；⑥社会因素。
1.3观察指标
按照再次分娩方式的不同将合并瘢痕子宫的产妇分为两组，并记录不同分娩方式下产妇的产后出血量、住院时间以及分娩结局（包括新生儿Apgar评分及分娩后产妇并发症发生率）。
同时比较经阴道分娩的瘢痕子宫产妇与正常产妇间的区别。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
209例瘢痕子宫再次妊娠的产妇，选择经阴道分娩和剖宫产分娩的分别有79例（37.8%）和130例（62.2%）。其中，经阴道分娩的产妇在产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分、产妇并发症发生率均与正常孕妇差别不大，但显著低于经剖宫产分娩的产妇，比较有统计学差异（P＜0.05）。统计结果见表1、2。
3讨论
近年来，随着产科麻醉技术、手术水平的提高，选择剖宫产分娩的产妇越来越多，统计资料表明，我国产科剖宫产率在50%上下，部分地区甚至超过60%[4]。尽管其在降低产妇分娩痛苦等方面有显著优势，但因剖宫产引起的瘢痕子宫对再次妊娠、分娩造成的影响也要得到足够的重视。
本文对我院产科收治的209例瘢痕子宫再次妊娠分娩的产妇分娩情况进行回顾分析，结果可见经阴道分娩的产妇在术后出血量、住院时间、母婴结局等方面均显著优于经剖宫产分娩的产妇。在与正常经阴道分娩产妇的对比中，也未见明显差别，提示经阴道分娩对于瘢痕子宫产妇而言是一种比较理想的分娩方式。以往对剖宫产后再次妊娠分娩的产妇进行分娩方式选择的过程中，由于对瘢痕子宫造成子宫破裂风险过分担忧，阴道分娩率较低，而事实证明，在只要产妇本次分娩符合阴道试产指征，且上次分娩选择剖宫产的指征已不复存在，则可将其视为正常产妇对待，经阴道分娩不仅不会增加不良母婴结局的发生率，而且安全性更好，更利于分娩后的恢复[5]。
综上，对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产妇，在有阴道试产指征的情况下，选择经阴道分娩可以降低不良妊娠结局的发生率，缩短产妇的住院时间。实践过程中，严格掌握剖宫产后瘢痕子宫再次分娩的各项指征，做好与产妇及家属的交流工作，鼓励其采用经阴道分娩，以期提高产妇的分娩质量。
参考文献
[1]关博敬.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式及对母婴的影响[J].中外医学研究,2015,13(16):118-120.
[2]黄琴．剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择及妊娠结局分析[J］．中国保健营养，2014，3（4）：2018-2019．
[3]唐蔚，何力，罗晓柳.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式65例临床分析[J].中国实用医药，2012，7(18)：120-122.
[4]李冬兰.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].赣南医学院学报,2012,32(2):256-258.
[5]金敏丽．140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J］．中华全科医学，2014，12（10）：1614-1617．
论文作者:夏春买
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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