乐至县人民医院 四川 乐至641500
很多时候，问到许多长期罹患肾脏疾病的病友：“你得的是什么病啊？”绝大多数人都能毫不犹豫地回答“肾炎”。但是，如果你继续问：“是肾小球肾炎还是肾盂肾炎呢？”很多病友都会摸不着头脑，搞不清楚自己得的究竟是肾小球肾炎还是肾盂肾炎，更搞不清楚肾小球肾炎和肾盂肾炎有什么区别。
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首先，肾小球和肾盂，在解剖的层面来讲，是肾脏上两个完全不同的结构。
肾脏相当于一个血液的“大型过滤装置”。肾脏的最小基本功能单位称为肾单位，每一个肾单位就相当于一个小的“滤嘴”。一个肾脏就是由一百万个这样的“小滤嘴”和一个较大的“集水装置”组成。这个“集水装置”收集由一百万个这样的“小滤嘴”滤出的液体，并通过一根总的“管道”——输尿管，将这些液体输送到下一个“大型储水装置”——膀胱。而这个“集水装置”就被称作肾盂。
上述的模式图中，中间的球状组织就是肾小球的精细结构。数百上千个这样的肾小球构成一个肾锥体的结构，即第三幅锥形图中每一个黄色的圆形就代表一个肾小球。而数百上千个这样的肾锥体过滤到肾盂当中，即第一幅肾脏剖面图中心光滑的空腔结构。
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其次，肾小球和肾盂，在功能的层面来讲，承担肾脏不同的功能。
肾小球是血液滤过的部位，将血液中大部分的水，部分无机盐、全部的代谢废物都滤进肾小囊中，形成原尿。而大分子的血浆蛋白和血细胞是无法透过肾小球的，这维持了血液中细胞成分和蛋白成分不会随着尿液丢失。而肾盂的主要作用是收集已经过滤形成的尿液，暂时储存并及时输送到膀胱排出体外。
肾小球和肾盂的功能不同也就导致慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎的患者，在临床表现上，存在差异。
肾小球肾炎的患者由于肾小球滤过功能受损，许多本来不应该被滤出的血液成分（如血细胞成分和蛋白成分）被滤出，进入尿液，因此患者常常会出现血尿、蛋白尿的症状。而由于血浆蛋白被滤出，血液中的蛋白质成分减少，不足以维持血液的正常渗透压，于是，血液中的水分透过血管壁进入组织间隙。此时，病人常常会出现凹陷性水肿——即水肿的部位深压之后会出现凹陷，一段时间后能自行恢复，这是因为深压时手指给组织的压力导致组织间隙中的水分回到了血液当中，而一旦松开手指解除压力之后，水分即再次进入组织间隙。特别是对于一些结缔组织疏松的结构来说，这种情况更加明显。很多慢性肾小球肾炎患者常常在疾病的很早期就会出现晨起眼睑水肿，这正是因为眼睑恰好是人体结缔组织最为疏松的结构，所以对这种变化最为敏感。同时，由于产生炎症的肾小球往往伴有缺血等改变，刺激健存的肾单位分泌肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮激素轴，导致患者出现高血压。血尿、蛋白尿、水肿、高血压这些临床症状正是肾小球肾炎的患者最常出现的表现。
而肾盂由于并不承担滤过的功能，只有收集并输出的传送功能，故而肾盂肾炎的患者尿成分常常是正常的，突出表现为排尿习惯的改变。肾盂肾炎的患者往往会出现间隙性尿频、排尿不适、夜尿增多等表现。
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此外，不同于肾小球肾炎一般是由机体自身免疫因素导致，肾盂肾炎的患者一般是由尿路逆行感染引起，这也就是为什么慢性肾盂肾炎多见于老年女性。因为相较于男性来讲，女性的尿道具有短、宽、直的特点，更容易被病原体逆行侵犯。正因如此，慢性肾盂肾炎患者的感染炎症表现要更重于慢性肾小球肾炎的患者，肾盂肾炎的病人往往会出现不同程度的低热和明显的腰部酸痛等。
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虽然都是肾炎，由于病因不同，两种患者的治疗方案也不相同。肾小球肾炎患者以激素和免疫抑制剂治疗为主，而肾盂肾炎患者主要是针对病原体进行抗感染治疗。
论文作者:谭剑
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
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