郑涛 钟寒迪 杨晓波
（宜宾市第二人民医院胃肠外科 四川 宜宾 644000）
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（mutislice spiral CT，MSCT）在进展期胃癌术前N分期中的价值，为术中淋巴结清扫方案的确定提供影像学依据。方法：对34例临床进展期胃癌患者进行MSCT平扫加增强扫描及容积重建后处理，显示胃癌区域淋巴结情况，进行术前N分期，并与手术病理结果比较。结果：MSCT术前进展期胃癌N分期结果与手术病理对比有较高的准确性，MSCT评价淋巴结转移准确率达82.4%。结论：MSCT(增强+三维重建)能够提高进展期胃癌术前N分期准确率，在胃癌术前N分期评估方面具有较高价值，可列为胃癌术前常规检查。
【关键词】 多层螺旋CT；进展期胃癌；N分期
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0115-02
胃癌是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，其发生率占恶性肿瘤的第二位。患者发病早期临床并不显著，传统的诊断方法主要以钡餐为主，该方法虽然能够帮助患者确诊，但是误诊率或漏诊率较高，预后较差，且传统诊断方法无法观察到肿瘤腔外淋巴结转移情况，而淋巴结转移是胃癌的主要转移途径。 MSCT（multislice spiral CT）的应用，该方法能够帮助患者确诊，了解病灶部位、病灶的范围以及转移浸润情况，对进展期胃癌术前N分期及手术方案的制定有明显优势[1]。笔者对我院2013年1月·2014年02月间收治的34例进展期胃癌进行回顾性分析，探讨MSCT对淋巴结转移情况评估价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年02月医院诊治的34例进展期胃癌患者资料进行分析，男24例，女10例，年龄（36～71）岁，平均（54±3.1）岁；病程（1月～2）年。患者入院后主要以上腹部不适、上腹部肿块、黑便、呕吐等为主。所有病例均经胃镜活检和/（或）手术病理证实。所用设备为8层螺旋CT（CE Brightspeed），扫描条件120kV，200mAs，扫描厚度5mm；患者检查前10min内口服温开水800～1000ml，使充分充盈病变部位；扫描时患者取仰卧位，扫描范围由膈顶至盆腔 ，先行平扫，增强扫描时时相设置相关参数，造影剂为非离子型优维显（300mg/ml），剂量为1.5ml/kg，注射速度3.5ml/s。
1.2 本研究术前胃癌淋巴结MSCT判定标准：
（1）单个淋巴结肿大，直径大于10mm；（2）多个淋巴结短径大于5mm，并融合或成串珠状排列；（3）淋巴结出现囊状、密度外高内低。凡符合其中一条者为术前淋巴结阳性表现。
1.3 胃癌分期标准
T0：患者正常，未发生病变。T1：病灶部位在黏膜层或黏膜下层，病变外周可见完整低密度带，部分患者表现为正常；T2：病灶部位并未穿透浆膜层，胃壁浆膜光整，周围脂肪清洗；部分患者伴有有少许絮状阴影。T3：病灶部位穿透浆膜层，肿瘤周围脂肪间隙模糊超过肿瘤直径的1/3。T4:胃部肿瘤与临近器官的脂肪间隙消失模糊或直接侵犯周围器官。
2.结果
2.1 CT结果与N分期
本组研究中，5mm 层厚横断面的术前N分期总体准确率为82.35％(28／34)。
表1 CT结果与N分期
2.2 CT结果与手术病理N分期结果的相关性
全部病例中有22例患者术前3、7、9组淋巴结阳性并与术后病理结果相符合，其余为1、2、4、8、11组；8例术前MSCT检测阴性但术后病理阳性的患者淋巴结主要集中在5、6组。低分化腺癌26例，粘液腺癌或印戒细胞癌4例，中分化腺癌2例；Ⅱ期胃癌10例，Ⅲ期胃癌32例，Ⅳ期胃癌2例（其中Krukenberg瘤1例，脐部单发转移性肿块1例）。
图1、2）胃底癌（pT4bN3bM1/4期）；术前MSCT与术后病理相符合。
3.讨论
淋巴结转移是临床上常见的疾病，它是胃癌的主要转移方式，进展期胃癌的转移率高达70%左右，侵及粘膜下层的早期胃癌淋巴结转移率近20%。引流胃的区域淋巴结有16组，依据它们距胃的距离，可分为3站。胃癌由原发部位经淋巴网向第一站（N1）胃周淋巴结转移，继之癌细胞随支配胃的血管，沿血管周围淋巴结向心性转移至第二站（N2），并可向更远的第三站淋巴结（N3）转移。而淋巴结转移则是胃癌相对比较重要的生理学特征，而手术治疗成为胃癌的主要治疗方法，有助于术中淋巴结清扫范围的确定及预测手术效果[2]。
目前，临床上对于淋巴结转移的阈值尚缺乏统一的标准，研究结果显示：随着患者阈值的不断提高，对诊断淋巴结转移的敏感性降低，从而能够引起其特异性得到提高。但是，该诊断方法尚存在一些不足，对于微小病灶难以确诊。相关研究显示[3]：76%～90%胃癌＜10mm淋巴结转移率在50%左右，且肿瘤直径越大，转移率越高。而非转移淋巴结平均大小4.1mm。本研究中，对患者进行诊断时，将CT标准设定为单个淋巴结肿大，直径大于10mm；多个淋巴结短径大于5mm，并融合或成串珠状排列；淋巴结出现囊状、密度外高内低。凡符合其中一条者为术前淋巴结阳性表现。本组资料显示MSCT评价淋巴结转移准确率达82.4%，分析原因为转移淋巴结CT表现特点所致，也是肿瘤组织与正常组织的CT区别所致。另由于幽门管组织肥厚，且幽门管上下淋巴结距幽门较近，因此本组5、6组淋巴结往往显示不清，易遗漏此处淋巴结转移。
综上述，MSCT对进展期胃癌术前N分期有较明显的优势，对评估手术淋巴结清扫范围及预后具有重要意义；需不断完善术前MSCT评估淋巴结转移规范，制定相应手术方案，避免不必要的扩大手术。因此，MSCT已成为进展期胃癌术前常规检查。
【参考文献】
[1]姜传武，李文华，孙典学等，多层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的临床研究[J]，中国中西医结合影像学杂志，2009，7（3）：201-203.
[2]蔡志强，沈其君.MSCT增强扫描对胃癌的诊断价值[J].东南大学学报：医学版，2003，22（4）：254-256.
[3]潘自来，张欢，宋琦等．多层螺旋CT与内镜超声检查对胃癌术前TNM分期的比较研究．中国医学计算机成像杂志，2004，21(01)：38—43.
论文作者:郑涛,钟寒迪,杨晓波
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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