（ 全州妇幼保健院；广西全州541500）
【摘要】目的：观察无痛分娩模式在降低剖宫产率中的作用分析。方法：选取本院收治的80例足月妊娠产妇；将40例采用常规分娩方式的产妇作为对照组；将40例采用无痛分娩方式的产妇作为研究组；分析研究组与对照组产妇剖宫产率与顺产率，同时对比两组产妇在不同产程所用时间、疼痛评分以及新生儿乏氧度评分。结果：采用不同分娩方式后，研究组产妇在剖宫产率中显著低于对照组，顺产率显著高于对照组（P＜0.05）；且研究组产妇在第一产程时间、第二产程所用时间产妇在进行分娩的过程中通常要承受巨大的痛苦，且存在着一定的风向。由于部分产妇出于对疼痛的恐惧，其在分娩方式中经常会选择剖宫产[1]。剖宫产虽然能够在一定程度的替代自然分娩，但却无法完全替代，盲目的进行剖宫产很容易对产妇与新生儿均造成不利的影响。因此，必须要采取有效的方式，改善产妇分娩过程中的疼痛症状，降低产妇的剖宫产率[2]。本次研究了80例足月妊娠产妇，针对无痛分娩方式在降低妊娠产妇剖宫产率中的应用效果进行分析：
一、资料与方法
1.1 一般资料、产后出血量，以及VAS评分中均显著低于对照组，在新生儿Apgar评分中显著高于对照组（P＜0.05）。结论：无痛分娩方式在妊娠产妇中具有良好的临床效果，能够有效降低产妇剖宫产率，降低产程时间，减轻产妇疼痛程度与产后出血，改善新生儿乏氧程度，值得推广。
【关键词】无痛分娩；剖宫产率；临床作用
针对我院2018年5月-2019年3月期间的足月妊娠产妇为基础，从中选出80例产妇入组本次研究。对这80名产妇展开随机分组，使研究组与对照组人数、年龄范围等一般资料相近（P＞0.05）。具体情况为：对照组40例产妇中，产妇的年龄23-28岁，平均为（25.18±2.53）岁；妊娠周期均在36～40周，平均妊娠周数（38.52±1.41）周。研究组40例产妇中，产妇的年龄均在22-29岁，平均（26.46±2.29）岁；妊娠周期均在37～41周，平均妊娠周数（39.16±1.23）周。
纳入标准：①所有产妇均为初产妇且均为单胎妊娠；②所有胎儿的胎心与胎位均为正常；③头盆大小合适；④所有产妇及其家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。
排除标准：①排除多胎妊娠与经产妇；②排除妊娠期合并妊娠期糖尿病与高血压的产妇；③排除伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者。
1.2 研究方法
对照组产妇采用常规分娩方式；研究组采用无痛分娩方式：（1）在产妇分娩前，由静脉注入复方乳酸钠进行扩容；（2）在产妇宫口开至2cm以上时进行镇痛，在产妇腰L3～4间隙行硬膜外穿刺，于导管头端3cm部位固定并向导管中注入1%利多卡因 3ml；（3）排除蛛网膜下腔与血管中给药后，持续给予0.1%罗哌卡因与0.5ug/ml舒芬太尼进行维持镇痛；（4）在产妇宫口开全后进产房，停止给药，由助产士指导产妇屏气用力娩出胎儿。
1.3 评定标准
对比两组产妇剖宫产率与顺产率；同时对比两组产妇在第一产程与第二产程所用时间以及产后出血量；使用VAS评分对比两组产妇的疼痛评分，最高分为10分，得分越高则表明产妇疼痛症状越严重；使用Apgar评分法对比两组新生儿乏氧程度，总分为10分，得分越低则表明新生儿乏氧程度越严重[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件，以±s表示产妇的计量数据，计算结果则通过t值表示出来；以%表示产妇的计数数据，计算的结果则通过x2表示。判断是否具有统计学意义的P值临界点为0.05，只要P值结果在该值以下（不含），就能够证明显著差异，其余情况一律视为无统计学差别。
2、结果
2.1 两组产妇剖宫产率与顺产率对比
采用不同分娩方式后，研究组产妇剖宫产率显著低于对照组，顺产率显著高于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
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3、讨论
随着人们思想观念的改变，现阶段我国剖宫产率也呈现逐年递增的趋势。造成这一现象的主要原因是大部分产妇均畏惧分娩过程中的疼痛。自然分娩时所产生的疼痛主要集中在第一产程与第二产程中，其中第一产程产生疼痛的主要原因是因为子宫肌纤维伸长与撕裂，圆韧带受到强烈的牵拉进而导致伸长构成的刺激信号，刺激信号经盆腔内脏传入至神经纤维与交感神经传入胸10、11、12与腰1脊髓阶段，随后上传至大脑，进而导致产妇产生疼痛感[4]。在第二产程中产妇的子宫体收缩与子宫下段扩张均会导致疼痛的产生，引发疼痛的主要原因是因为胎儿的先露部位对于产妇盆腔组织造成压迫与会阴的扩张，疼痛冲动由阴部神经传至骶2、3、4脊髓阶段直至大脑，进而使得产妇出现躯体疼痛的现象，且疼痛情况比第一产程中更为强烈，疼痛部位更加具体。根据相关调查研究表明[5]，在产妇进行自然分娩的过程中，约有6%的初产妇会感到轻微疼痛，50%的初产妇疼痛症状显著，44%的初产妇疼痛难忍，这种疼痛症状的产生也使得剖宫产率越来越高[6]。此外，部分产妇也会由于担心自然分娩失败或是阴道压迫对于新生儿造成影响，而选择剖宫产的方式。虽然剖宫产的方式能够有效降低产妇分娩过程中的疼痛感，但产妇在分娩后的康复效果较慢，且再次分娩需要在一年以后，同时很容易导致产妇出现子宫破裂与再次剖宫产等情况，新生儿在剖宫产时也很容易出现呼吸窘迫综合征，对于产妇以及新生儿的身体健康均造成了较大的影响[7]。因此，如果采取有效的分娩方式，降低产妇分娩过程中的疼痛感，提高产妇顺产率，也成为了临床中关注的重点问题。
随着临床麻醉医学的发展，采用麻醉药物对产妇在分娩过程中实施无痛分娩的方式，在现阶段被越来越多的应用在了临床中[8]。无痛分娩方式能够有效降低产妇在分娩过程中的疼痛感，改善产妇由于畏惧疼痛而产生的各种不良情绪，促使产妇能够在第一产程中得到充足的休息，提高产妇对于疼痛的耐受程度，改善产妇在产程中的疲倦感，且无痛分娩方式的适用性较广、应用门槛较低，能够适用于大部分产妇中。根据临床研究表明[9]，无痛分娩所使用的麻醉药物量仅为剖宫产的10%左右，更低剂量的麻醉药物能够有效降低药物对于胎儿的不利影响，且能够持续发挥出镇痛的效果。在无痛分娩中，最为常见的麻醉方式主要为连续硬膜外镇痛与产妇自控硬膜外镇痛泵[10]。其中，产妇自控硬膜外镇痛泵主要是根据产妇自主按压泵来进行麻醉药物剂量的补充，补充的时机主要根据产妇自己的感觉来决定，对于镇痛效果的影响因素也较为复杂。本次主要采用连续硬膜外镇痛方式，这种麻醉方式主要是在麻醉医师的监护下，对产妇进行持续低流量的硬膜外麻醉，通过将麻醉药物直接送至产妇的硬膜外腔而起到镇痛的效果，更加便于进行控制，且指标检测更为客观，产妇分娩时的安全性较高[11]。能够有效提高产妇的镇痛效果，且在麻醉医师的控制下，也能够将麻醉药物对于新生儿与产妇的影响降到最低，以此来有效改善产妇的心理症状，提高产妇的顺产率[12]。在本次研究中：主要针对80例足月妊娠的产妇在不同分娩方式中的应用效果进行了研究，其中40例研究组产妇采用无痛分娩方式后，其在剖宫产率中显著低于采用常规分娩方式的对照组产妇（P＜0.05）；且在两组产妇的各项临床指标中，研究组产妇在第一产程所用时间与第二产程所用时间以及产后出血量中，均显著少于对照组（P＜0.05）；在两组产妇分娩过程中疼痛评分中，研究组产妇VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）；且在两组新生儿乏氧程度评分中，研究组新生儿Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05）。
综上所述，相比于常规分娩方式，无痛分娩能够有效降低产妇的剖宫率，提高顺产率，同时无痛分娩方式还能够有效减少产程时间，改善产妇的疼痛症状，在临床中具有较高的推广价值。
【参考文献】
[1]李亚男,张雪英. 无痛分娩中不同体位对减少产程干预的影响[J]. 中国现代医学杂志, 2019, 29(08):76-79.
[2]张立敏,刘兰, 王金莲, et al. 无痛分娩结合新产程标准及其护理的应用效果观察[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S4):283-284.
[3]李云祥,邢海林, 项东, et al. 连续硬膜外麻醉辅助导乐仪在无痛分娩中的应用[J]. 陕西医学杂志, 2019, 48(03):82-84.
[4]朱群芳.舒芬太尼配伍罗哌卡因椎管内麻醉用于无痛分娩的临床效果观察[J]. 中国妇幼保健,2018，v.32(22):5559-5562.
[5]李友炯.罗哌卡因复合舒芬太尼用于初产妇无痛分娩的临床效果观察[J]. 中国妇幼保健, 2017，14(32):6034.
[6]郭静.无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响探究[J]. 智慧健康, 2017,22(17):68-69.
[7]郑庆艾.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响[J]. 中国实用医刊, 2017, 44(11):56-58.
[8]朱娟.无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响[J]. 中国继续医学教育, 2018,31(16):102-103.
[9]姜文莉. 盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果[J]. 世界临床医学, 2017, 11(2):37-38.
[10]易冬梅, 张雪英. 无痛分娩在初产妇中的临床应用及对母婴结局的影响[J]. 当代护士:上旬刊, 2019,16(8):77-78.
[11]孙梅, 李红. 无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响[J]. 医疗装备, 2018,25(8):39-40.
[12]谭晓严. 分析无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017,7(79):15483-15483.
论文作者:唐红秀
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月19期
论文发表时间:2020/1/2
标签：产妇论文; 方式论文; 疼痛论文; 初产妇论文; 新生儿论文; 对照组论文; 效果论文; 《医师在线》2019年10月19期论文;