孟晓为
浙江省义乌市精神卫生中心 浙江义乌 322000
摘要：目的探讨精细化管理在精神科的应用效果，为医院管理者更好地管理医院提供理论根据。方法从2012年１月开始对精神科实行精细化管理，比较精细化管理前后护理质量评分及病人家属对护理工作的满意度。结果精细化管理前后病人家属满意度、护理质量评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论精细化管理能提高病人家属的满意度，改善护理质量，降低精神科医疗事故的发生率。
关键词：精细化管理；精神科护理；护理质量；满意度
精神科担负着为心理障碍病人进行治疗及护理的重任，每个工作环节都与病人的康复和生命密切相关，精神科质量控制及管理应引起各级管理人员的高度重视。精细化管理是现代管理的重要内容之一，其管理程序是通过社会分工提高服务质量及效率，并将常规管理引向发展和深入。近年来，西安市精神卫生中心在借鉴国内外精细化管理经验的基础上，深化精细化管理，提高了病人家属对护理工作的满意度，而且护理质量也得到明显改善和提高。现报道如下。
１ 方法
管理方法
１ 通过“精、准、细、严”管理提升护士的业务素质 量化管理操作性强、标准透明性高，利于操作的规范化。精细化的量化考核对护士工作给予客观评价，能够使护士清楚地认识到自己工作中存在的不足，激发其上进心，主动要求提高护理技能及素质。“精、准、细、严”是精细化管理的基本特点，不完全等同于广泛意义上的精细化管理。精神科精细化管理过程中，“精”即精益求精、追求最好，将精神科的各项管理及服务做到极致；“准”即准确无误，如精神科的用药一定要注意其量的精确等；“细”即各种护理操作的服务细化、执行细化及管理细化；“严”即控制护理错误及偏差，严格执行各种操作标准及相关制度。
２ 完善精神科各项制度及标准 精细化管理的最大特点即标准化管理，而程序化及制度化管理是标准化管理的主要步骤和重要手段。护理管理者不断完善现有的各项规章制度，细化各项操作标准，使精神科管理工作有据可依、有章可循。实施“三全”管理方法，即对护理人员、各种仪器设备、医生、护士、技师进行全员、全过程、全方位管理，建立护理风险预警制度，细化护理过程中病人可能承担的风险，规范急、危、重症的抢救程序及操作标准，强化精神科医务人员细节意识，增强护理过程的可控性，并且将责任明确到位。
３ 加强精神科护理质量控制 精神科护理管理的宗旨是安全第一、生命第一，精细化管理是精神科护理质量控制的重要环节，要管好、管细护理操作，及早发现存在的问题及薄弱环节并进行相应的调整，使其朝着有利的方向发展。标准化、统一化管理是精神科护理质量管理的重要内容，常用的量化管理质控手段包括工作考核量化、检查量化、目标量化、任务布置量化等，管理过程中应注意明确责任及目标，提高效率，降低成本。
４ 规范精神科各项护理操作，加强护理安全管理 精神科护士业务技术要求高、风险系数大，加之工作繁琐，易致护理缺陷，从而引起医患纠纷。故将精细化管理应用到易发生缺陷的过程及细节中，在护士长统一协调的基础上，由护理人员集体讨论，重新制订精神科各项护理操作流程。此外，针对精神科病人的特点，对常见的流程和抢救技术进行细化分解，对急救仪器、急救车及车载急救药品实施精细化管理，尽可能降低并减少护理操作中差错缺陷发生的几率，保证精神科护理安全。
观察指标 2012年１月精神科开展精细化管理，管理前（2011年１月—６月）、管理后（2012年１月—６月）分别对住院病人家属进行随机抽样满意度问卷调查，并对病区护理质量进行评估。管理前后分别发放调查问卷520份、633份，收回有效问卷512份、628份。精细化管理前后选取病人的年龄、病种、文化程度、性别等比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
统计学方法 采用ＳＰＳＳ１６.０统计软件包进行统计分析，满意度比较应用χ２检验，护理质量评估采用ｔ检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
２ 结果
精细化管理前后精神科护理质量评分比较（见表１）
注：管理前后满意率比较，χ２＝43.21，Ｐ＜0.01。
３ 讨论
精细化管理是科学管理之父泰勒于1911年提出的企业科学管理思想，他的管理思想影响了欧洲经济社会的发展。精细化管理泛指一种管理理念，它是建立在常规管理基础之上并深化对常规管理的普遍理解，从而形成一种新的基本思想和管理模式，这种管理方式的主要目标是尽可能地降低管理所消耗的资源，降低管理成本，提高管理质量，其核心思想是“四抓四重”，即精、准、细、严。精是求精做精，追求考虑问题的全面精确性；准即准确及准时；细是认真细致，具体是把管理及流程做细、管细；严是对实施而言的，主要表现在对流程和管理制度的控制与执行方面。精神科精细化管理是从精神科管理目标出发，按照精神科的基本工作原则、一般程序和方法，计划、组织、协调、指导及控制精神科护理过程中的各个要素，以提高精神科护理质量。精细化管理的特点表现为它的规律性及可操控性，具体到护理管理的量化、标准化、流程化、衔接化及实证化。医院作为一种服务性行业，若想在市场竞争中取得病人及家属的认可及承认，就必须通过加强管理来提高医疗质量。精神科管理工作是医院管理工作的窗口，要求护理管理工作做到精细、准确，力求零失误、零差错，满足病人各种需求，增加病人家属的满意度，提高护理质量。本研究结果表明：实施精细化管理后护理质量、病人家属的满意度明显提高。通过精细化管理，使护理管理者树立了管理新概念，在细微之处为其他医务人员提供服务与帮助，赋予医院建设创新性，调动医护人员工作积极性的原动力，使其能够为心理疾患病人提供更为优质的护理服务，降低护理风险。
参考文献：
[1]马晓伟.夯实基础，履行责任，努力为人民群众提供优质护理服务［Ｊ］.中国护理管理，2010，10（3）：5-8.
[2]邓宗伟.论在医院经济活动中实践全成本精细化管理［Ｊ］.中医药管理杂志，2009，16（3）：246-247.
论文作者:孟晓为
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：精神科论文; 精细化论文; 病人论文; 质量论文; 满意度论文; 家属论文; 操作论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;