湖南省龙山县人民医院 湖南龙山 416800
摘要：目的：探析葡萄糖菌在当前常用的抗生素耐药性，便于后期在临床上指导合理的用药。方法：通过常规收集方法对菌种进行收集与鉴定，选择K-B法实施体外的抗菌活性实验。结果：本组研究共分离收集的菌株有260株，金黄色的葡萄球菌共112株，占总数43.08%；其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）为50株，占总数44.64%；甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）62株，占总数55.37%；凝固酶阴性的葡萄球菌共148株，占总数56.92%；其中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）92株，占总数62.16%；甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）56株，占总数37.84%；而菌株对于万古霉素敏感性是百分百，对于其他的抗生素所具有耐药性具有差异性。结论：对葡萄球菌的耐药性加强监测，在临床上能够很好的指导合理的用药与使用抗生素，对于疾病的治疗于预后意义重大。
关键词：葡萄球菌；抗生素；耐药性
在临床上，葡萄球菌是常见的一种病原菌，也是在血液培养与创伤的分泌物及脓液当中具有最高含量的致病菌，在因葡萄球菌而引发的感染症状中，耐甲氧西林是最为明显的表现，其占葡萄球菌所致感染的比例日益升高。一旦因葡萄球菌的耐药性而导致各种疾病的产生，对于患者的生命健康与工作生活则会造成较大的影响，并在一定程度上加大了社会的负担[1]。基于此，本院主要收集260株近期分离的葡萄球菌进行药敏检验，现将主要的结果如下陈述：
1.资料与方法
1.1一般资料
标本的采集选择2012年3月至2014年10月在我院各个科室住院的患者不同部位标本样本，主要有患者在接受手术时切口或创伤的分泌物、引流物、脓液及痰液等，合计株数为260株。
1.2方法
对于分离收集之后的菌株根据常规的方法进行鉴定与分离，并严格按照操作的规程进行操作，把菌种完整的保存好之后等待实施药敏试验吊车。采取药敏试验的方法主要是：通过K-B 法进行，选择药敏试纸来开展葡萄球菌的测试，而质控菌株则选择金黄色的葡萄球菌，在试验的整个流程中对于试验的方法和质量的控制都要严格的遵守相关规定规范操作。
1.3统计学分析
对于本组所获取的数据皆选择SPSS统计学软件包加以分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料则用X2检验。
2.结果
本组研究共分离收集的菌株有260株，金黄色的葡萄球菌共112株，占总数43.08%；其中，MRSAMRSA为50株，占总数44.64%；MSSA为62株，占总数55.37%；凝固酶阴性的葡萄球菌共148株，占总数56.92%；其中，MRCNS为92株，占总数62.16%；MSCNS为56株，占总数37.84%；在葡萄球菌的药敏试验中，其结果证明，除了对于抗生素的万古霉素有百分百敏感性之外，对于其他的抗生素药物皆存在不同程度耐药性，如表1示：
表1.葡萄球菌对于常规抗生素耐药性调查情况[株（%）]
3.讨论
在临床上，葡萄球菌是最为常见的一种致病菌，随着近些年来对抗生素使用的不合理，造成各类葡萄球菌耐压性出现升高趋势，而这其中金黄色的葡萄球菌所具有的耐药性更为明显的上升，因此在临床上必须给予高度的重视。
本组研究共分离收集的菌株有260株，金黄色的葡萄球菌共112株，占总数43.08%；其中，MRSAMRSA为50株，占总数44.64%；MSSA为62株，占总数55.37%；凝固酶阴性的葡萄球菌共148株，占总数56.92%；其中，MRCNS为92株，占总数62.16%；MSCNS为56株，占总数37.84%；在葡萄球菌的药敏试验中，其结果证明，除了对于抗生素的万古霉素有百分百敏感性之外，对于其他的抗生素药物皆存在不同程度耐药性，可知抗生素的耐药性上升显著。
随着葡萄球菌耐药性的不断上升，其和葡萄球菌可在短期内大量的繁殖以及遗传基因的自发性突变具有密切的联系，并且其在自身中所携带质粒对于耐药性的产生具有重要作用，此外，当前抗生素在临床上大量的使用与不合理使用等也是造成耐药性提高的关键因素。其耐药机制主要包括：①一些葡萄球菌能够经由特定抗生素出现质粒或者转子介导磷酸化、乙酰化和腺苷酸作用，并在氨基或者羟基中直接起作用，使得抗生素对细菌蛋白合成出现抑制的作用，从而使得耐药性产生[2]；②在靶点改变中起作用时，青霉素与蛋白相结合有酶活性，其能够参与到细菌壁合成当中，同时这种物质对于酰胺酶又没有依赖性，而是在葡萄球菌病原菌中独立存在，所以一点耐药性出现增强情况时，该物质就会出现部分转移现象，并于细菌当中生长；③葡萄球菌的本身能够产生类似于抗菌药物的拮抗物，在这些拮抗物中，其本身结构和抗菌药物结构相似度比较高，所以这一类拮抗物就会和抗菌药物发生结合点竞争，降低了药物的活性，从而提高耐药性概率；④在葡萄球菌出现基因突变时，会改变DNA 促螺旋酶的性质，使其酶亚基难以完整的产生，影响了抗生素药物和作用靶点相结合，从而对药物敏感性产生影响[3]。
本组的研究结果充分的证明了MRSAMRSA、MSSA、MRCNS、MSCNS对于万古霉素皆有百分百的敏感性，在另一个角度上看，MRSA、MSSA、MSCNS对于利福平所具有的敏感性也相对比较高，而MRCNS 对利福平却不敏感；MSSA、MSCNS 对于对庆大霉素所具有的敏感性也明显比MRSA、MRCNS高。由此可知，在临床上对于葡萄球菌的感染情况，必须与细菌检测的结果相结合，对于不同的致病菌则选择不同的药物治疗，对于一些体外耐药性敏感的情况以及临床上治疗失败的情况则需加大耐药性治疗的力度。因此，在临床治疗时对于葡萄球菌要加强耐药的检测，并根据细菌检测的结果合理的选择药物治疗。
综上，为了更好更有效的避免受到葡萄球菌而对抗生素出现耐药性的情况发生，或者是避免因耐药性对治疗的效果产生影响，在临床上，对于葡萄球菌耐药性必须加大监测的力度，并科学合理的结合检测所得结果选择正确的抗生素药物进行治疗，从而加大治愈率，提高各种病患的生存率与生活质量，并对促进疾病预后的有效性具有重要价值。
参考文献：
[1]曾军荣，李榕娇.葡萄球菌的耐药性分析[J].中国热带医学.2013，02（06）：302-303.
[2]龙显科，汤丽霞，覃志坚，唐任光.葡萄球菌医院感染耐药性分析[J].检验医学与临床.2012，14（21）：548-550.
[3]李晓芳，范昕建.甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药基因与耐药性关系[J].中国抗生素杂志.2013，21（03）：114-116.
论文作者:杨为群
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
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