羊勇 杨真林
成都市双流区中医医院 四川成都 610200
【摘 要】目的：探讨对腹腔镜手术患者采取瑞芬太尼+丙泊酚复合麻醉的临床效果。方法：抽取我院在2017年8月~2018年8月所接收的102例腹腔镜手术患者，根据所采取的不同麻醉方式分为实验组和对照组，各51例。比较两组患者的麻醉效果。结果：实验组的苏醒时间、拔管时间、OAA/S镇静评分等指标均优于对照组，P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。结论：对腹腔镜手术患者采取瑞芬太尼+丙泊酚复合麻醉的方式，麻醉效果显著。
【关键词】腹腔镜手术；瑞芬太尼；丙泊酚；麻醉效果
[abstract] objective：to investigate the clinical effect of remifentanyl + propofol combined anesthesia on laparoscopic surgery patients. Methods：102 patients receiving laparoscopic surgery in our hospital from August 2017 to August 2018 were selected and divided into the experimental group and the control group according to the different anesthesia methods，51 cases each. The anesthetic effects of the two groups were compared. Results：the waking time，extubation time，OAA/S sedation score and other indicators of the experimental group were all better than those of the control group，P < 0.05，and the difference between the two groups was statistically significant. Conclusion：the combined anesthesia of remifentanyl and propofol is effective in laparoscopic surgery.
【 key words 】 laparoscopic surgery；Remifentanil；Propofol；Anesthesia effect
腹腔镜胆囊切除术作为临床上治疗胆囊疾病的常用常识，具有操作时间短、创伤小、并发症少以及术后恢复快等优势，不仅能够确保手术的顺利进行，同时，还能够促进患者的术后恢复。但是，在开展手术过程中需要行气管插管进行麻醉，同时，手术过程中还需要建立二氧化碳气腹，因此，对于患者的麻醉要求相对更高。腹腔镜手术的开展过程中，不仅需要选择适当的麻醉方式，同时，还需要确保麻醉深度的充足，确保患者手术过程中的体征平稳，加快患者术后的苏醒时间，进而确保麻醉效果得到保障，在一定程度上提高了麻醉的安全性和有效性。丙泊酚作为一种短效麻醉药，具有见效快以及半衰期短的特点。瑞芬太尼作为一种μ受体激动剂药物，具有见效快以及消除速度快等优势，长时间以及复合用药的过程中并不会出现机体蓄积[1]。本次通过抽取我院在2017年8月~2018年8月所接收的102例腹腔镜手术患者，采取瑞芬太尼、丙泊酚的麻醉方式，能够达到十分理想的麻醉效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究是在患者知情同意下开展，抽取我院在2017年8月~2018年8月所接收的102例腹腔镜手术患者，根据所采取的不同麻醉方式分为实验组和对照组，各51例，自愿参与配合本次研究。其中，实验组男性30例，女性21例，最大年龄62岁，最小年龄22岁，平均年龄（38.52±5.41）岁；最短病程2个月，最长病程8个月，平均病程（4.8±1.3）个月；对照组男性28例，女性23例，最大年龄64岁，最小年龄22岁，平均年龄（38.84±5.56）岁；最短病程2个月，最长病程10个月，平均病程（5.8±1.5）个月。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料，经过比较后，两组差异并不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
两组患者均接受腹腔镜胆囊切除术的治疗，患者行术前常规检查，如：血压以及心率等，给予患者鼻饲管吸氧，同时，麻醉前给予0.25mg阿托品进行静脉注射。
实验组采取瑞芬太尼+丙泊酚复合的麻醉方法。将1μg/kg盐酸瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司 批准文号：国药准字H20030197）以及1.5mg/kg丙泊酚进行静脉注射，并且在进行手术治疗的过程中，给予0.1μg/（kg·min）以及0.1mg/（kg·min）的丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司 批准文号：国药准字H20123138）进行维持静脉泵注。
对照组采取芬太尼+丙泊酚的麻醉方法。将2μg/kg枸橼酸芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司 批准文号：国药准字H42022076）以及1.5mg/kg丙泊酚进行静脉注射。
1.3临床观察指标
比较两组患者的麻醉效果。麻醉效果的观察指标包括：苏醒时间、拔管时间、自主呼吸时间以及不同时间点的镇痛评分。
1.4统计学方法
本次实验中的数据均需要利用版本为SPSS19.0的统计学软件，总结归纳并分析两组脑缺血再灌注损伤患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料。其中，表达成（）形式的两组计量资料，则通过t对组间比较结局进行检验；若实验对象之间的数据在计算后P＜0.05则说明数据差异显著至存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的术后恢复情况
实验组的苏醒时间、拔管时间以及自主呼吸恢复时间等均短于对照组，P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。见表1：
3讨论
目前，临床上对于胆囊结石、胆囊炎以及胆囊息肉等不同类型的胆囊疾病患者通常采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗，不仅能够促进手术的顺利进行，同时，还能够缩短手术时间、促进患者的术后恢复，在一定程度上降低了患者术后并发症的发生几率，具有极高的安全性和有效性，已经被广泛应用于临床的治疗过程当中。近年来，伴随腹腔镜技术的发展逐渐成熟和完善，在开展手术治疗的过程中，麻醉药物也将成为影响手术效果的重要因素，麻醉方式不仅需要延长镇痛时间，同时，还需要缩短患者的苏醒时间，减少不良反应的发生。经过大量的研究和发现，进行腹腔镜胆囊切除术的过程中，需要建立二氧化碳气腹，此时将会增加患者的腹内压，同时抬高膈肌，对于患者将会造成呼吸系统以及循环系统的影响。因此可见，需要在手术过程中做好深度麻醉，进而确保患者生命体征的稳定性，进而提高手术治疗的安全性和有效性，更加利于患者的术后恢复[2]。
丙泊酚作为临床上较为常用的一种烷基酸类的麻醉药物，静注后能够使得患者在40s内见效，但是该药物的镇痛效果并不显著，同时，对于患者的呼吸系统和循环系统具有一定的抑制作用，已经在诱导以及维持的麻醉过程中被广泛应用，在实际应用的过程中，能够与脊髓麻醉或者硬膜外麻醉的联合应用，同时，还能够与吸入性麻醉药、镇痛药以及肌松药进行联合使用。丙泊酚在实际应用的过程中，将会引发对于患者的循环抑制，尤其是在麻醉诱导的过程中，甚至会对于患者造成轻度兴奋的情况，静注的诱导麻醉过程还将会降低患者血压以及心率。此外，丙泊酚还将会抑制患者血管运动中枢、扩张外周血管以及阻断交感神经释放去甲肾上腺素的产生[3]。
瑞芬太尼作为一种μ型阿片受体激动剂，其作为芬太尼类的镇痛药物，具有维持时间短以及见效速度快等优势，静注60s后能够快速达到血脑平衡的效果，在实际应用的过程中，将会在长时间大剂量的用药过程中，被患者体内快速血浆以及其他组织中的非特异性酯酶水解，停止用药后，患者体内所聚集的情况逐渐缓解和消失，对于患者的机体功能并不会造成影响。加之与其他麻醉药物联合使用，协同作用十分显著[4]。经过本次的大量分析和研究，充分得出以下结论：实验组5min、10min、20min以及30min的OAA/S评分均高于对照组，实验组的苏醒时间、拔管时间以及自主呼吸恢复时间等均短于对照组，P＜0.05，两组差异于统计学而言有意义。因此可见，临床上通过对腹腔镜胆囊切除术患者采取瑞芬太尼+丙泊酚复合麻醉的方式，不仅能够缩短患者的苏醒时间和拔管时间，同时，还能够促进患者意识状态的恢复，具有一定的安全性和有效性。
结语：
总而言之，通过采取瑞芬太尼+丙泊酚进行复合麻醉的方式，不仅能够促进腹腔镜手术患者的术后恢复，同时，还能够缩短拔管时间，镇静镇痛效果十分显著，值得临床的应用和推广。
参考文献：
[1]张伟，杜金娥. 帕瑞昔布钠对老年腹腔镜手术患者丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉效果及术后恢复的影响[J]. 海南医学院学报，2016，22（12）：1279-1282.
[2]赵瑞玲，李瑞芳. 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用效果观察[J]. 河南医学研究，2017，26（21）：3951-3952.
[3]姚文华，叶振宇. 无肌松药下靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于腹腔镜手术的麻醉效果[J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（5）：548-550.
[4]李志刚. 瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除麻醉中血流动力学的影响分析[J]. 医药前沿，2017，7（7）：145-146.
论文作者:羊勇,杨真林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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