丰润区中医院心内科 河北 唐山 064000
摘要 目的 观察丹参川芎嗪注射液治疗肺心病疗效。方法 将2012年1月-2015年9月间在我院治疗的肺源性心脏病患者120例随机分为治疗组60例和对照组60例，对照组采用抗感染、吸氧、解痉、平喘、化痰及改善心功能等措施进行综合治疗；治疗组除了采用与对照组相同的综合治疗措施外，加用中药制剂丹参川芎嗪注射液治疗。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，具有统计学意义。结论 肺心病患者在常规治疗的基础上加用中药制剂丹参川芎嗪注射液能够明显提高治疗效果，临床上值得推广。
关键词 慢性肺源性心脏病 肺心病 丹参川芎嗪注射液
肺心病是呼吸系统的一种常见病，也是我国中老年人的常见病、多发病。常因呼吸道感染而诱发其急性发作加重，导致电解质紊乱和酸碱失衡，并引起心、肺功能衰竭，病死率高，临床治疗复杂。我们对慢性肺心病患者在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪注射液，疗效满意，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 选择2010年1月-2012年9月间来我院呼吸内科住院治疗的慢性肺源性心脏病人共120例，其中男76例，女44例，年龄39-85岁，平均62.1±9.5岁。病程5年～47年。所有患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准[1]。所有患者均有咳嗽、咳痰伴喘息、气急、口唇发绀、肺部湿啰音等临床症状，其中心功能不全Ⅰ级22例，Ⅱ级60 例，Ⅲ级38例。并排除其他心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、风心病等。将10例患者随机分成治疗组60例，对照组60例，两组患者的性别、年龄、临床症状、原有疾病及病程等基本资料比较，无显著性差异（P ＞0.05 ），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用抗感染、吸氧、解痉、平喘、化痰及改善心功能等措施进行综合治疗；治疗组除了采用与对照组相同的综合治疗措施外加用中药制剂丹参川芎嗪注射液10ml加入5%的葡萄糖液205ml中静脉滴注，2周为一疗程。
1.3 疗效判断
显效：临床症状明显改善或者消失，肺部啰音消失；心功能改善二级以上；有效：临床症状和体征减轻，肺部啰音减少，心功能改善一级；无效：临床症状、体征无明显变化，心功能改善不足1级或病情恶化
1.4统计学处理：所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2、 结果
治疗组与对照组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，二组比较有统计学意义(p<0.05)。
注：二组总有效率比较差异有显著意义(p<0.05)。
3、讨论
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是指原发于胸廓、支气管、肺组织或肺部血管的慢性疾病导致的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，从而使右心室扩张、肥大，伴或者不伴有右心衰竭的心脏病。其原因主要是由于长期反复的慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺气肿导致长期缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒：缺氧时收缩血管的活性物质增多，特别是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素（PGI2）和白三烯增多，内皮源性舒张因子与内皮源性收缩因子失调；缺氧使平滑肌细胞膜对C a2 +的通透性增加，细胞内C a2 +含量增加，肌肉兴奋—收缩偶联效应增强；高碳酸血症时，H+产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，上述因素使肺血管收缩痉挛；氧自由基形成加速，血栓素A2 （TXA2）合成加速。同时慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力随之增高，血液呈高凝状态，血容量增加，使肺血管阻力增加，结构重塑，产生肺动脉高压，继而引起右心功能不全。[ 2 ]
丹参川芎嗪注射液属于中药活血化瘀类药物，主要成分是丹参素和盐酸川芎嗪，能够明显降低血液粘度、血红蛋白及红细胞压积，从而改善血液高凝状态，增加肺部血液循环，降低了肺动脉压，改善右心功能，体循环瘀血也能够得到缓解。其作用机理为：（1）丹参性苦微寒，具有祛瘀止血、活血调经、清心除烦的功效。现代药理研究证实，丹参的主要成分丹素酮具有钙拮抗剂的作用，能扩张血管，改善心脏的舒张功能，缓解支气管痉挛，改善通气；能清除氧自由基，有效抑制过氧化反应，提高了血液中的含氧量，消除机体有害物质，对肺的再灌注具有明显的保护作用；具有抗血小板聚集、抗凝血功能，有效降低血液粘稠度，改善微循环，保护红细胞。[ 3，4 ]（2）川芎嗪有保护血管内皮细胞，减少内皮素的分泌作用；扩张血管，降低肺楔嵌压，降低周围血管阻力，从而减轻心脏负荷；还可以降低TXA2 的水平，促进血管壁的PGI2 生成的作用[ 5 ]；直接清除氧自由基，减轻部分炎性介质的作用，减少肺部的炎性反应，从而保护了肺功能；同时还有促进心肌细胞钙离子内流而具有正性肌力作用[ 6 ]。川芎嗪也具有降低血小板聚集性，抗血栓形成，减轻高凝状态，降低全血黏度，从而改善通气，使得肺血管全部扩张，改善组织缺氧，降低肺动脉压。[ 7 ]
本研究证实，丹参川芎嗪注射液用于治疗肺心病疗效确定，能有效提高肺心病患者机体耐受性，减少再住院率，且毒副作用小，值得临床推广。
参考资料
[1] 中华医学会呼吸病学会. 慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准[S]. 中华结核与呼吸病杂志，1980，3(2)：23.
[2] 叶任高，陆再英.《内科学》[M].北京：人民卫生出版社，第五版，2002：23.
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[4] 王永剑，张本固．丹参酮在离体肺保护中应用的实验研究[J]．江西医学院学报，2006，46(3)：7一12．
[ 5 ] 孙晓康, 陈广生. 血浆T X B 2 、6 k P G F 1 α测定在肺源性心脏病心力衰竭患者中的临床意义[J].临床荟萃,1998,13(4):179.
[ 6 ] 白琴, 汤树本. 川芎嗪对豚鼠乳头状肌慢内向电流的作用[ J ] . 生理学报,1994,46(5):500.
[ 7 ]刘金霞．丹红注射液治疗慢性肺心病78例临床疗效观察[ J ] .中医临床研究,2009．I(2)：48--49．
论文作者:么丽红
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
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