【关键词】 腹腔镜 卵巢交界性肿瘤切除术 围手术期护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0217-02
卵巢交界性肿瘤（BOT）是一种介于良性和恶性间的肿瘤，也称为低度恶性潜能肿瘤。BOT更多见于年轻女性，其发病率占卵巢肿瘤的10%-15%[1]。近年来，随着对BOT认识的不断深入，BOT的治疗已多由原来的根治性手术渐转向保守性手术。尽管腹腔镜组术中肿瘤破裂的几率比开腹高，但预后无明显差异。因此对年轻的有生育愿望的Ⅰ期患者，肿瘤直径<10cm，行腹腔镜保守治疗是安全可行的，但要由经验丰富的腹腔镜医生实行，术后严密随访[2]。我院自2009年4月以来进行的36例腹腔镜下卵巢交界性肿瘤切除的患者进行回顾性分析，总结经验，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 对象 2009年4月～2011年4月在我院实施的行腹腔镜下卵巢交界性肿瘤切除术患者36例，年龄25～44岁；
1.2 手术方式 全身麻醉后保守手术治疗，单侧囊肿切除7例，双侧囊肿切除2例，单侧附件切除26例。
2 结果
全组患者均在全麻下顺利完成手术，平均手术时间(66.2±33.3)min，平均术中出血(55.3±32.7)ml，无中转开腹病例。住院时间4～11d，平均5.6d，术中术后无明显并发症。
3 术前护理
3.1 心理护理：根据患者的实际情况，采用我院通过书券访视让患者及家属了解腹腔镜下卵巢交界性肿瘤切除术的方法、优点、适应证、注意事项，用恰当的语言，热情的态度和耐心的解释，消除患者的紧张、惧怕、不信任等不良心理，增强患者战胜疾病的信心，为手术做好准备，让患者以最佳心态接受手术。
3.2 一般准备：配合医生完善相关常规检查如血、尿常规、胸透，心电图，肝、肾功能，B超，并做好各种标本的采集，及时送检，为手术创造良好的身体条件，并指导患者进行相应的体位练习及特殊训练。
3.3 肠道准备：腹腔镜手术术前饮食和肠道准备非常重要，若肠胀气或有粪便积存会增加建立人工气腹的危险，并影响手术中的术野和操作。故术前，嘱其禁食牛奶等易产气的食物，进食清淡易消化的流质食物，术前8小时禁食，4小时禁水。术前1日晚行肥皂水清洁灌肠。采用少量多次，以达到清洁肠道的目的。
3.4 皮肤准备：按常规腹部手术范围及方法常规备皮。由于要在脐孔部位穿刺，要特别注意脐孔的清洁，可用液状石蜡油棉签彻底清除污垢，再用碘伏棉球消毒，动作轻柔，注意勿损伤皮肤。
3.5 术晨护理：常规测血压、体温，有异常时及时通知医生，确保手术安全。
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4 术中护理
4.1 做好手术交接 巡回护士在手术室迎接患者，以和蔼可亲的态度、温和的语言详细交待注意事项，耐心讲解回答有关的问题。麻醉前三方确认，麻醉期间，巡回护士始终不离开患者，随时察患者情绪变化，通过引导减轻或消除患者恐惧、焦虑的心理。
4.2 体位的摆放 体位采用截石位。患者全麻后将臀部置于手术床背板下缘，骶骨超出下缘5cm左右，双下肢分别置于托腿板上，在托腿板与小腿间垫一保护软垫。腿外展不宜过大，以免损伤腓总神经。手臂放在搁手板上，最大外展度≤90°，以免损伤臂丛神经。
4.3 术中配合术中密切观察术中患者的生命体征，巡回护士随时调节手术以配合手术需要，严密观察患者的呼吸及脉率，由于气管插管全身麻醉的吸入和静脉用药及腹腔内二氧化碳等原因的刺激，易引起患者生命体征的变化，应密切注意患者的心电图、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等变化，密切观察出血量、尿量变化，及时告知医生、麻醉师，密切观察手术进展情况，确保手术顺利进行[3]。
5 术后护理
5.1 一般护理：一般护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，吸氧，注意保暖，术后暂禁食水，待肠蠕动恢复，肛门排气后，先饮少量温开水，再进流质或半流质。6小时后改半卧位，叮嘱患者在床上活动，如病情轻、体质好，可适当下床活动，以促进肠蠕动，防止肠连粘。
5.2 密切观察生命体征：患者回病房后立即给予多功能监护,保持呼吸道通畅,同时注意观察患者面色及神志、呼吸频率及节律，观察伤口敷料有无渗血，发生异常及时报告医生。因腹腔镜手术脏器不直接暴露在空气中,感染几率小,故无体温明显升高,输液天数缩短,减轻护理工作负担。
5.3 观察局部变化：有无皮下气肿的发生,因腹腔镜需建立人工气腹,术中气腹压力较高,CO2向皮下组织扩散,可导致皮下气肿,一般24h内消失。本组患者无1例发生。
5.4 保持尿管通畅：要密切观察术后尿量、颜色,防止尿管扭曲、打折,如无特殊情况术后4h可拔除。嘱患者自行排尿。但应用自控式镇痛泵患者需24h后拔除,以防麻醉药物导致尿潴留。
5.5 伤口护理：用无菌创可贴敷于伤口处,如有渗血应及时更换。
5.6 术后并发症的观察及护理
5.6.1 高碳酸血症：由于术中采用CO2制造气腹，造成高碳酸血症，术后应给予患者低流量吸氧，以促进肺换气，加快CO2排除，减轻CO2气体所致的酸中毒，并监测血气分析，以了解患者体内酸碱平衡情况。必要时静滴碳酸氢钠125ml，可纠正高碳酸血症。其外要鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰。
5.6.2 腹腔感染：多因术中发生肠扭曲等内脏损伤,故应密切观察患者术后有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及腹膜刺激征等表现,如发现异常应及时通知医生进行处理[4]。
出血：腹腔镜下卵巢肿瘤切除术，术后通常出血量很少,术后出血量多与止血不底、套扎、结扎拉脱、血痂脱落有关，术后应严密观察血压变化、创可贴或敷料色泽变化，如渗血较多，血压持续下降，应及时通知医师处理[5]。
出院指导指导患者术后2周内禁止性交，1个月内避提重物，2周后可淋浴，后逐步恢复正常活动。术后1个月常规复查。饮食以高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食。若出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少或尿色改变以及发热，应及时就医。
参考文献
[1] 陈曼玲，金松.卵巢交界性肿瘤保守性手术疗效观察[J].海南医学院学报2010,16（3）.
[2] 刘玉蕾 腹腔镜手术处理卵巢交界性肿瘤的预后分析[J].河南科技大学学报（医学版）2011,29（1.）
[3] 林荫红，陈雪美.腹腔镜子宫切除术的护理配合[J].福建医药杂志, 2005,27(6)：206-207.
[4] 郁盛雪，张桂芝，吕金风，吉洪梅.腹腔镜下卵巢肿瘤切除术的护理体会[J].吉林：医学,2008，29(4)：290-291.
[5] 孟风玲，元玉.腹腔镜卵巢肿瘤切除术的护理[J].社区医学杂志，2006，4(3)：20-21.
论文作者:陈琳,傅珺
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 肿瘤论文; 卵巢论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;