(云南省昆明市儿童医院 云南昆明 650000)
（摘要）目的 提高PICU人员手卫生依从性，降低科室内交叉感染。方法 成立品管圈（QCC）活动小组，进行主题选定、现状调查、目标设定、原因分析、拟定对策及实施等QCC活动。结果 PICU人员手卫生依从性执行率达到85%以上，外来人员手卫生的依从性执行率达80%以上，洗手合格率达80％。达到了活动的目标值。结论 开展品管圈有效提高了PICU人员手卫生依从性。
（关键词）品管圈；PICU；手卫生；依从性
品管圈（quality control circle，ＱＣＣ）是指同一个工作场所的个体，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与方法，持续不断地对工作现场进行改善与管理［１］。洗手是控制医院感染最方便、最廉价、最基本而且是最有效的方法［２］，洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数，而且洗手步骤、时间和范围都符合规定［３］。2005年卫生部的一项调查显示，医护人员的手卫生依从性在50％以下，尤其是接触患者前和两患者之间的手卫生依从性更低。医护人员的手带有大量细菌，提高手卫生的水平，可以显著减少手部的细菌数量，从而可降低30％医院感染事件的发生L4]。PICU是医院感染控制的重点科室，同时，进出PICU的人员相对复杂，有科室本身的医护人员、检验科人员、放射科人员、外科医护人员、清洁人员、患儿父母及一些会诊人员及专家等；无陪护管理使得医护人员在诊查、治疗、护理、照顾方面要频繁接触患儿；PICU的特殊性要求检验科及放射科到科室进行床旁采血及射片；清洁员每天要频繁的接触到科室的环境、仪器设备及患儿的周围物品；外科医护人员要频繁的进入PICU对本科室患儿进行诊治和查房；患儿父母的探视活动；科室请的一些会诊人员及专家进行会诊活动等，都对我科室的感控提出了严谨的考验，而另一方面，住在PICU的患儿本身病情重，病种杂，抵抗力低等原因，因此，增加了院感的发生率及交叉感染率，同时也给患儿及家长带来不必要的痛苦和经济负担。２０１4年9月至2015年4月，本院PICU科就手卫生依从性利用品管圈管理办法，取得了较好效果，现报告如下。
1、对象与方法
1.1 对象 科室医护人员，清洁人员（科室医护人员，清洁人员归为科室人员），检验科人员，放射科人员，患儿家长，会诊人员，外科系统医护人员（把检验科人员，放射科人员，患儿家长，会诊人员，外科系统医护人员归为外来人员）。
1.2 方法
1.2.1 成立 ＱＣＣ活动小组 确定洗手圈为圈名。小组由9名圈员组成，其中医生2人，主任医生1名、主治医生1名，护士7人，其中主管护师３人、护师４人，设圈长１名，负责活动小组的组织与策划，护士长为辅导员，负责监督。
1.2.2 确定主题 通过质控组人员检查，发现手卫生是20%问题里体现80%（如图1），召开圈员会议，通过头脑风暴法及矩阵图确定活动主题为提高PICU手卫生依从性，定圈名为洗手圈。ＱＣＣ活动时间为２０１4年10月１日至2015年3月30日。
1.2.3 现状调查分析 活动初期，根据卫生部《医务人员手卫生规范》［5］，以六步洗手法和快速消毒液洗手法作为手卫生评估标准，采用洗手的五个必要时刻，，制定五大时刻手卫生依从性调查表，由护士长及责任组长每天对本班次医护人员、清洁员、外来人员进行为期4周手卫生调查，要求，完成不少于三十个手卫生机会，被擦人是在不知情情况下进行，调查结果显示，PICU医生洗手率为28%，护士洗手率32%，清洁员洗手率11%，外来人员洗手率8%。
１.2.4 原因分析 洗手圈成员应用鱼骨图分析PICU手卫生依从性低的原因。
1.2.5制定目标 设定目标值为 ＱＣＣ活动６月后PICU科室人员手卫生依从性执行率达到85%以上，外来人员手卫生依从性执行率达80%以上，洗手合格率达80％。
１.2.6 对策拟定及实施
１.2.6.1提高PICU人员意识 进行规范化培训：对全科人员进行手卫生知识及技能操作的全员培训，并于培训后进行理论考试及操作考核，要求合格率100％。
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通过培训强化PICU人员手卫生知识，培训内容包括手卫生概念、手部正常菌群、快速手消毒剂使用、医院感染与手卫生关系、洗手指征和规范洗手方法、手卫生效果监测方法、手卫生要求等，由圈长负责培训，每周组织１次专题讲座或讨论；每月进行手卫生知识考核；在病区、办公区、谈话间、医护人员及病人通道处开辟手卫生宣传栏，粘贴“你洗手了吗”提醒语，在医护人员通道、病人通道门口地板上粘贴“进入请洗手”提醒语，在每张床头粘贴“请洗手”提醒语，在每个洗手池上方粘贴六部洗手法示意图、“请洗手”提醒语及手上有各种细菌的警示图。通过上述措施，提高PICU人员手卫生意识，养成良好的行为习惯。
１.2.6.2 加强手卫生监督管理 对科室人员，建立院科二重监管机制，每天晨交班由科主任或护士长带领大家进行六部洗手法培训，由洗手圈成员及护士长对每天上班人员进行手卫生检查，发现不规范洗手及时纠正，特别关注并提醒手卫生依从性低的人员及时洗手；医院控感办加强对科室人员洗手的监督和监测，每月到科室进行手卫生检查，并随机采集PICU人员手标本进行细菌培养，及时反馈监测结果；对外来人员 ，科室开展洗手日、洗手周及洗手月活动，由科主任及护士长要请跟科室密切相关的科室（比如检验科，放射科，外科等）参加科室举办的洗手活动，并对参加人员发放小礼品；对比较随机的会诊人员及探视人员，科室规定会诊人员由当班医生进行接待，全程陪同，为会诊人员挤压快速手消液，有需要进行流动水洗手的，引领会诊人员进行洗手；对探视者，由管床护士负责带领探索者进行探视，前程陪同，引导探视者进行手卫生。科室建立奖惩制度，将规范洗手与科室考评及奖金挂钩，随机人员手卫生与负责带领人员挂钩，用经济手段强化科室人员洗手观念，促进良好习惯形成，促使科室洗手理念及科室洗手文化形成。
１.2.6.3 改进手卫生设施 科室洗手池安装感应式水龙头，配备干手设备和擦手纸，为防止因为冬天水太凉导致科室人员手卫生依从性下降，科室在每个水龙头处安装过水热，保证用热水洗手；为解决不方便洗手问题，节省洗手时间，在需要洗手的地方都放置快速手消液；为减少洗手及手消毒剂对皮肤刺激，科室领用带护肤功效的洗手液及消手液，并为科室人员配备护手霜。
１.2.6.4 合理配置人力资源和科学排班 医护人力资源不足是当前我国乃至全世界的一个共同问题。针对人力少、工作量大等影响科室人员洗手依从性的问题，科室合理排班，实行弹性工作制，设置备班，在患儿多，重病人多或是有需要隔离患儿的情况下，启用备班，合理分工，同事之间相互提醒，以养成良好的洗手习惯。
１.3 效果评价 ＱＣＣ活动６月后，再次对PICU人员及外来人员进行卫生情况检查及监测，评价其执行洗手率、合格率。通过以上措施，PICU医护人员手卫生依从性执行率达到85%以上，外来人员手卫生的依从性执行率达80%以上，洗手合格率达80％。
2讨论
2.1品管圈活动对科室的影响
2.1 .1 品管圈活动对科领导的影响 临床医护人员的手是医院感染的主要媒介 , 直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的 30%。手卫生是预防医院感染 , 尤其是预防接触性传播疾病的最重要、最简单、最经济和最有效的方法 。但在以往的管理中，往往是领导检查时大家洗洗手，领导不在就不洗手，领导事情多，不能面面俱到，因此不能形成有效的监督和管理，而品管圈的成立，弥补了这一不足，品管圈得利于领导的鼓励和帮助，领导借助品管圈活动形成更好的监管体系，更利用科室的管理。
2.1.2品管圈活动对圈成员的影响 ＱＣＣ活动中每阶段圈员都积极参与，通过圈会讨论及运用头脑风暴法，在轻松愉快的氛围下畅所欲言，动脑筋、想办法，充分调动了圈员参与管理的意识和工作积极性，圈员真正成为活动的主体，用智慧解决了工作中存在的问题，提高了圈员们分析问题和解决问题的能力，提高了自信心，展示了每位圈员的才华，是这次活动最珍贵的无形成果。
2.1.3品管圈活动对科室人员的影响 品管圈通过反复多次、形式多样、生动活泼的活动，吸引了科室人员积极参与其中，更好的接受了手卫生知识的培训及考核，规范的手卫生监管体系，打消了科室人员的侥幸心理，自觉自愿执行手卫生，增加了科室人员手卫生知识，提高了洗手意识，养成了良好的洗手习惯。
2.2品管圈活动对医院的影响 品管圈活动通过开展洗手日、洗手周、洗手月活动，让更多的科室了解了PICU,并自觉自愿执行PICU有关手卫生的相关规定及要求，同时增进了科室与科室之间的感情，并为品管圈在全院的开展取到推波助澜的作用。
2.3品管圈活动对患儿及家长的影响 通过品管圈活动，使PICU的管理更加人性化，标准更加统一化，通过由管床护士带领家长进行探视，增加了护患沟通，同时由护士引导洗手，提高了洗手率，增加了患儿家长对我们的信任，对降低医患矛盾起到一定作用。
参考文献
［1］ 潘海燕，颜波儿．品管圈活动在ＩＣＵ 医护人员手消毒管理中的应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2012（10）．
［2］沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等．品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察［Ｊ］．护理与康复，2011，10（10）：907－909．
［3］王华，朱晓玲．综合干预措施对临床工勤人员洗手依从性的影响［Ｊ］．护理与康复，2011，10（11）：933－935．
[4]孙利华，赵岚．护士对手卫生的认知误区和影响因素的调查及对策[J]．护理与康复，2008。7(11)：811—812．
[5] 中华人民共和国卫生部. WS/T313-2009 医务人员手卫生规范[S]. 北京：中国标准出版社，2009.
论文作者:顾小丽 钏新,杨雪梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：科室论文; 卫生论文; 人员论文; 品管论文; 医护人员论文; 患儿论文; 医院论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;