云南省楚雄市人民医院 云南楚雄 675000
【摘 要】目的：分析外痔剥离缝合内痔结扎术在混合痔治疗中的应用价值。方法：将84例混合痔患者分为两组，对照组行开放外痔剥离术，观察组行外痔剥离缝合内痔结扎术，比较两组手术情况。结果：两组治疗总有效率差异不显著（P＞0.05），观察组、对照组术后并发症发生率7.14%、23.81%差异显著（P＜0.05），且观察组创面愈合时间、疼痛程度评分均明显少于对照组（P＜0.05）。结论：外痔剥离缝合内痔结扎术对混合痔的疗效显著，患者创面愈合快，疼痛轻，且并发症发生风险较低。
【关键词】混合痔；外痔剥离缝合内痔结扎术；并发症；疼痛程度
痔疮在肛肠科十分常见，其在我国的发病率为83.6%左右，且年龄增大人群发病率逐渐升高[1]。混合痔为常见痔疮类型，主要通过传统开放式手术治疗，但这一方法给机体造成的创伤较大，术后康复慢[2]。我院近年来引入外痔剥离缝合内痔结扎术，成效显著，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本研究中的84例混合痔患者于2016年2月至2017年3月到我科就诊，随机分为两组各42例。对照组男18例，女24例，年龄22~71岁，平均（48.45±3.26）岁；观察组男16例，女26例，年龄21~70岁，平均（48.39±3.19）岁；两组基本资料有同质性（P＞0.05）。
1.2方法
两组均行局麻。对照组行开放外痔剥离术：将外痔提起后以止血钳对其静脉丛剥离，到齿线上0.3~0.5cm为止，对内痔静脉丛剥离到切口端，将组织、黏膜夹住，以可吸收线将基底处围绕缝合，将痔体剪掉。
观察组行外痔剥离缝合内痔结扎术：手法扩肛为3~4指，对痔核分界、位置及大小查看，确定外切、内扎位置。将痔体提起并于其外缘作放射形切口，为“V”字形，对曲张静脉团块、增生纤维结缔组织钝性剥离后切除，到齿线上方0.3~0.5cm处，以弯血管钳对内痔痔核钳夹，以0号丝线对基底处结扎，在距离结扎线1cm部位将痔核剪掉，以可吸收线连续缝合外痔切口，对其他位置的混合痔同等方法处理。
1.3观察指标
（1）评估治疗效果[3]：显效：患者各项症状均消失，创面实现良好愈合；有效：症状改善明显且创面愈合情况不理想；无效：症状未见改善，创面愈合不佳。以显效、有效统计总有效。（2）记录两组创面愈合时间。以视觉模拟疼痛评价量表（VAS）评估术后疼痛情况，分值0~10分，分值越高表明疼痛越严重。（3）统计术后并发症情况，包括感染、水肿、出血、大便困难。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1治疗效果
两组显效、有效、无效、治疗总有效率为：对照组21例、18例、3例、92.86%；观察组24例、17例、1例、97.62%；两组差异不显著（=0.263，P=0.608）。
2.2创面愈合时间及疼痛情况
观察组创面愈合时间、VAS评分均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
俗语云“十人九痔”，可见痔疮在我国民众中发病率较高。混合痔为临床常见痔疮类型，其主要通过手术治疗，传统的开放性外痔剥离术虽然可对混合痔发挥理想治疗效果，但同时可导致齿状线遭受损伤，术后常会导致患者大便控制能力发生障碍，因此患者接受度不高[4]。
我院近年来为混合痔患者引入了外痔剥离缝合内痔结扎术，这一方法可将创缘整齐对合，有利于切口的尽早康复。术后疼痛的主要原因是因创面暴露，神经被外界刺激影响、粪便给创面造成刺激等所致，外痔剥离缝合内痔结扎术因对创面缝合，可避免直肠排泄物和创面之间的刺激摩擦，有助于减轻患者术后疼痛程度，本研究中观察组术后疼痛程度评分与对照组比明显降低，印证了这一观点。本研究发现两组治疗总有效率均可达到90%以上，且组间差异并不显著，说明传统开放性手术与外痔剥离缝合内痔结扎术对混合痔的治疗效果相当。两组创面愈合时间组间差异显著，这是因为外痔剥离缝合内痔结扎术造成的组织破坏较轻，实现创缘的密切对合，术后创面不易形成血凝快，不易引发炎症反应，新生的肉芽组织、再生表皮等能够快速填充，促使伤口尽早达到一期愈合的状态[5]。另外，对创面进行缝合，可将创面和直肠内容物隔离开来，避免排便时肛管扩张、粪便物理刺激等导致伤口撕裂或出血，且创面渗血较少，水肿消退较快，患者不宜发生感染、出血或水肿等并发症。本研究中观察组、对照组术后并发症发生率7.14%、23.81%差异显著，说明外痔剥离缝合内痔结扎术可减少并发症的出现，可促进患者尽早康复。
综上所述，外痔剥离缝合内痔结扎术对混合痔的疗效显著，患者创面愈合快，疼痛轻，且并发症发生风险较低，值得推广。
参考文献：
[1]唐小龙，马直勉，孙浩博，等.混合痔手术治疗技术新进展[J].现代生物医学进展，2015，15（28）：5567-5570.
[2]王华胜，邓业巍，李晓洁，等.自动痔疮套扎术治疗混合痔术后发生医院感染的病原菌特点与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（2）：389-392.
[3]邢占敏，陈超凡.外痔剥离切除加内痔下分段褥式缝合结扎术治疗环状混合痔的临床观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（9）：96-98.
[4]胡新亚，李芳.线状剥离缝合结扎术治疗环状混合痔86例[J].中国肛肠病杂志，2011，31（3）：50-50.
[5]郭建军，李辉，王晏美.外痔剥离缝合内痔结扎术治疗混合痔的疗效观察[J].中国临床医生杂志，2015，18（1）：63-65.
论文作者:陆嘉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
标签：外痔论文; 内痔论文; 创面论文; 术后论文; 两组论文; 结扎术论文; 并发症论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期论文;