中南大学公共卫生学院 湖南长沙 410000
摘要：目的探讨口腔专科医院器械集中供应的个性化运行模式。方法口腔门诊病房所有复用器械统一由消毒供应中心集中供应，针对器械的不同特性采取个性化的处理流程。结果该模式高效合理的利用医院资源，有利于消毒灭菌质量的提升，同时也可以显著增强对器械污染的控制能力，从而维护了医务人员与患者的健康与安全。
关键词：口腔专科医院；器械；个性化；集中管理
我院是一家三级口腔专科医院，于2009年10月起逐步改变分散式管理模式，实施消毒供应中心（ＣＳＳＤ）集中管理，后不断优化消毒供应中心（ＣＳＳＤ）集中管理过程中医院感染控制方法，以提高ＣＳＳＤ集中管理质量。众所周知，口腔专科器械具有种类繁多、精细、复杂、污染严重、价格昂贵、重复使用率高等多种特点。口腔门诊是医院感染管理的重点部门，其诊疗器械与患者的唾液、血液、口腔黏膜牙体组织直接接触【1】，如果处理不当就会造成医源性交叉感染。笔者认为预防和控制口腔医疗器械造成医源性感染最有效的方法就是严格器械物品的清洗消毒及灭菌。在个性化的集中管理中对口腔器械消毒灭菌流程管理采取了以下措施，供同行参考。
1.管理方式
1.1采取全院集中到消毒供应中心规范化处理的模式。口腔器械是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺损病毒（HIV）等血液传播性疾病和消化传染病的传播媒介【2】，如果清洗消毒不够规范化，严重的污染率将使其成为交叉感染的重要媒介【3】。集中且规范化地进行口腔器械处理有利于减少经口腔器械引起的医源性感染的发生，为了加强口腔器械的清洗、消毒、灭菌的管理，确保消毒灭菌效果，防止医院感染，长沙市口腔医院自 2009年消毒供应中心改建启用以后，将口腔科器械全部集中到消毒供应中心进行集中管理并取得良好效果。
1.2新形势下口腔医院消毒供应中心应与国际接轨，并符合国家卫生部颁发的行业标准和技术要求【4】。2013年我院为满足医院的发展需要，新院及新消毒供应中心建立，建筑布局和硬件设施改造尽可能采用国际先进的技术规范，并严格遵循卫生部下发的行业标准执行。
2.设备器械的个性化配置
口腔医院不等同于其他综合医院。我院供应中心增加配置有全自动手机清洗消毒机、牙科手机清洗架、超声波清洗机、手机注油养护机等设备，笔者设计制作有专门的纸塑打包台、纸塑隔离架、牙周洁牙手柄清洗架、超声清洗牙髓针、扩大针的带孔带盖精密器械盒及专用篮筐，而且口腔科器械分科室由专人管理，责任到人。
3.个性化的处理流程
3.1回收：下收下送即消毒供应中心的工作人员到临床各科将使用后污染的医疗器具物品收回，同时将一次性与非一次性使用的无菌医疗器具物品送到临床各科室【5】。但这种常规模式不能满足口腔专科器械品种多、数量少、周转快的特点。我院为解决这一实际问题，将器械器具分为通用器械和专科专用器械，专用器械则专科专用，通用器械则采取由供应中心统一备货，用于全院周转，备货器械达1万多种，金额50多万，在实施定点下收下送的同时，增加随时以污染器械等量同种交换无菌物品等方式进行物品发放，保证了临床的供需及时。
3.2清洗：口腔器械的清洗质量是保证消毒灭菌成功的第一步，是保证无菌物品质量的关键【6】。去污区工作人员对回收的物品根据交接单进行清点、分类，并根据口腔科器械特性不同采用不同的清洗方法。
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3.2.1浸泡：一般器械先用德普（dissolve）手洗特效多酶清洗液进行浸泡，高度污染的器械用1：100的多酶溶液浸泡10 min；轻度污染的器械用多酶1：200的溶液浸泡2 -5 min。
3.2.2清洗 ①手机清洗：将牙科手机插在手机专用清洗架上，用瑞士倍力曼牙科专用清洗消毒机进行45 min热清洗消毒及干燥。②口腔车针：回收后用专门设计制作的带孔超精密器械盒将牙髓针、扩大针放入己配制好的1：200多酶洗液的超声波清洗机中超声5 min，取出后再手工刷洗。③带胶性物质污染的口腔器械：回收后放入己配制好的1：200多酶洗液的超声波清洗机中超声5 min，取出后手工刷洗。再放入瑞典GETINGE清洗消毒机中进行清洗。④一般器械：预清洗后合理摆放、有轴节的完全打开，再放入全自动清洗机中进行清洗。⑤口腔印模托盘清洗：口腔印模托盘清洗放入1：200的多酶清洗液中，浸泡10 min，然后喷专业溶胶剂，用钢丝刷刷洗，再用纯水冲洗干净放入干燥柜中烘干20分钟。⑥洁牙手柄清洗：笔者设计制作有专用的洁牙手柄清洗架，洁牙手柄清洗架挂置在超声波中，将洁牙手柄插在专用清洗架上，保持尾端在水面上，用超声波清洗机中超声5 min，取出后手工刷洗。
3.3包装与灭菌：器械经过分类清洗后，及时烘干。器械在包装区由专业人员进行检查与维护，除手术器械包进行闭合包装外，其他器械类均采用纸塑包装独立打包。笔者制作有灭菌筐内专用三角立体型灭菌架，装载前将专用三角立体型灭菌架放入灭菌篮筐内，再将需灭菌的纸塑包装物品纸面对塑面，逐个竖立放置在三角立体型灭菌架的间隔内，能保证每个纸塑包装竖放，有利于蒸汽穿透，确保灭菌效果。随后，必须在包装后2h 内装入灭菌器启动灭菌程序。将灭菌后的各种物品和器械包，检查包外标示物合格后，按时间先后存放入无菌室。
3.4发放与运送：无菌区护士根据换物单，将无菌物品按科室进行清点，另一护士核对后经过双门互锁传递窗传至无菌物品发放间，由专人接收放入密封无菌车内并运送至科室。手术室器械包及布类包从消毒供应中心无菌区内的专门输送电梯运送至手术室无菌区。最后，科室人员进行清点与整理。整个过程需要保证严格的无菌操作，防范器械污染。
4 结论
经过本文研究，得出结论：由消毒供应中心采用专门设备，由专业人员对复用物品和器械实施个性化清洗、包装与灭菌，能做到专业操作、管理规范、保证质量和供应及时。显著降低医源性感染的风险，提升临床治疗的安全性，也加强供应室专业人员个人防护意识和责任心。有利于复用器械的清洗、消毒、灭菌与质量监测的专业化发展。
参考文献：
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论文作者:刘芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/8
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