低位直肠癌保肛术后吻合口瘘非手术治疗的护理论文_张娇花

深圳市宝安区观澜人民医院 广东深圳518110

【摘要】直肠癌术后吻合口瘘是直肠肿瘤保肛术后多发且较严重的并发症，目前治疗方法分非手术治疗和手术治疗两种，本文报告了26例非手术治疗的护理，包括心理护理、病情观察、引流管护理、营养支持、会阴部护理。26例病人均痊愈出院。

【关键词】低位直肠癌; 保肛术；吻合口瘘；非手术治疗

【中图分类号】R57463【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0383-01

吻合口瘘是直肠肿瘤保肛手术之后常见而严重的并发症，发生率高达（29~102）%［1，2］。通过术后密切观察病情变化，可以早起发现吻合口瘘的先兆，从而采取有效的硬度，既减轻了患者的痛苦，又降低了花费。我科自2011年3月~2012年12月期间行低位直肠癌保肛术60例，其中31例发生吻合口瘘，其中26例经过非手术治疗即达痊愈，现将护理方法报告如下：

1临床资料

选取直肠癌经腹前腹前切除术患者60例，其中31例发生术后吻合口瘘，男18例，女13例；年龄（28~81）岁，平均（5137±798）岁。其中吻合器缝合26例，手工缝合5例；肿瘤距肛缘距离（4~10）cm，平均（653±122）cm；Dukes病理分析，A期9例，B期13例，C期8例，D期1例；病理类型为乳头状管状腺癌23例，粘液腺癌6例，印戒细胞癌2例。所有患者均于术前经病理检查确诊，且在术后再次行病理学检查，未见残留癌组织。其中26例患者采取非手术治疗，5例症状较为严重的患者行手术治疗，均获得治愈。

2护理

21病情观察:通过对病情进行密切观察，约有71%的患者可以发现早期吻合口瘘的先兆症状，有利于医生对并发症进行及时诊断，采取治疗措施，减轻患者痛苦。具体观察内容如下：

211骶前引流的性质和变化:术后24h引流量一般较大，可达（200~500）ml，且为血性。从第三天起，引流量逐渐减少，颜色变淡。如果发生吻合口瘘，引流量持续增多，且外观混浊，引流管内可见气体或者是脓性、粪便样物体流出。如果发现上述情况，应及时向医生报告，将引流标本妥善收集送检。在本研究中，5例严重的吻合口瘘患者引流量达到（300~500）ml/d，另外26例吻合瘘较轻的患者仅见少量渗液，伴或不伴粪样引流液。

212体温变化:一般而言术后体温可有轻度升高，无需进行特殊处理，但是如果持续时间较长，或者是体温升高明显，则应及时报告医生。本研究中31例患者体温在（373~39）℃。

213局部症状和体征:本组吻合口瘘轻微的患者仅表现为肛门坠胀感，排便次数增加，伴有轻度便血和腹泻等，而吻合口瘘严重的5例患者则同时表现出肠内容物经引流管外流，脉搏增快等，行直肠指检时看到指套染有脓血，行实验室检查发现患者不同程度的贫血，且伴白蛋白水平降低，行影像学检查发现盆腔和吻合口周围有积液。

214如果患者为女性，尚可通过阴道观察是否有粪便或者脓性分泌物流出。

215实验室检查白细胞和中性粒细胞升高。

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22心理护理:直肠癌根治术对机体的损伤较大，且术后各种不适都有可能导致患者心理压力增大，如果再发生吻合口瘘等并发症，因为病程长、费用高，患者往往会产生焦虑情绪，护理人员应主动与患者进行沟通，向患者讲解疾病相关知识，告诉患者只要遵从医嘱，配合治疗，就可以痊愈。同时动员家属给予患者以心理支持，减轻患者的不良情绪，使其保持积极乐观的心态接受治疗。

23引流管的护理:对各种留置导管的妥善固定是直肠癌术后护理的重要内容，此外还有对引流液情况进行仔细观察并做好记录。

231保持骶前引流管的通畅:骶前引流管有利于吻合口周围渗血和积液进行通常引流，从而加速吻合口愈合。在手术结束，患者回到病房之后，护理人员应立即接通引流装置，并以合适的长度进行妥善固定，以避免患者翻身，引流管发生脱落。向患者及家属讲解引流管的重要性，以取得其配合。本组资料中没有发现引流管堵塞者。术后早期引流液为血性，且约为（200~500）ml/d，属正常现象。但是如果引流液在术后持续增多，且色混浊或为脓性，则应及时报告医生。对于非手术治疗的患者，病人体温维持正常2周，且行血常规检查正常，给予一周半流质饮食，无异常排便，引流量极少或无，没有骶尾部疼痛感或者是肛门坠胀感，给予4ml美蓝口服，30min之后引流液内未见蓝染，即可拔出该引流管。所有操作均要符合无菌原则。

232保持胃肠减压管通畅:有效的胃肠减压可以将胃肠道内的气体和液体排出，改善胃肠壁血液循环［3］。当减压管内没有胃液流出时，应及时对减压管的密闭性、通畅性进行检查，置管期间注意口腔方面的护理。当患者有肛门排气后可以拔管，但是拔管之后仍需要禁食（1~2）d。

24营养支持:充足的营养有利于促进吻合口愈合。肠瘘患者需要采取全场外影响，避免粪便对吻合口形成刺激。我们采取全场外静脉营养（TPN），配方由专职营养师进行配置，采用静脉输液泵24h匀速输入。对于全身营养状况较差者，同时给予白蛋白输注。TPN治疗期间监测患者血糖、肝肾功能，对用药剂量进行不断调整。

25会阴部护理:直肠阴道瘘可对患者会阴部皮肤造成反复刺激，从而导致湿疹和糜烂，因此在护理过程中应注意保持外阴部皮肤的清洁和干燥，每天使用3%洗必泰清洗会阴和导尿管，一旦发现湿疹，可局部涂护肤粉，并使用3M无痛保护膜喷涂。

3体会

约有（20~46）%的吻合口瘘患者影像学检查无异常［2］，因此及早通过观察发现可能预示吻合口瘘的相关现象，可以为患者的诊断、治疗以及护理赢得时间。在非手术治疗的吻合口瘘患者中，实施抗感染、补充营养、支持治疗以及通常引流等措施后，均痊愈出院。

参考文献

［1］郁宝铭，李东华，郑民华，等.直肠系膜全切除在双吻合器低位前切除术中意义［J］.中华外科杂志，2000，38：496498

［2］Law WL，Chu KW，Judy WC，et al.Risk factors for anastomotic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision［M］.Am J Surg,2000,179:9296

［3］唐维新.实用临床护理［M］.东南大学出版社,2004,3

论文作者:张娇花

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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